資源描述：
《個體化聯(lián)合用藥治療慢性肺心病心衰89例臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、個體化聯(lián)合用藥治療慢性肺心病心衰89例臨床觀察作者：李蘭菊，梁瑞芳,魏一萍，段麗銘,韋立順單位：056001河北省邯鄲市，邯鄲鐵路醫(yī)院【關(guān)鍵詞】慢性肺心病慢性肺心病心力衰竭是呼吸內(nèi)科常見病，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。我科2005年1月至2007年12月對89例住院的慢性肺心病心力衰竭(心衰)患者應(yīng)用個體化聯(lián)介用藥、取得較滿意療效，報告如下。1資料與方法1.1一般資料89例均符合1977年全國肺心病專業(yè)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能II級38例，II【級51例；其中男56例，女33例；年齡47?82歲，平均年齡(69±24)歲。按照對洋地黃有無禁忌者
2、分為I組和II組,肺心病病程和心力衰竭病程見表1。表12組肺心病病程和心衰病程年(略)注：與II組比較，P<0.051.2治療方法選擇全部患者應(yīng)用抗生素、止咳祛痰、氧療及根據(jù)浮腫情況間斷應(yīng)用利尿劑。對洋地黃無禁忌癥者59例為I組。方法：西地蘭0.2mg/次，1次/d,入壺，依那普利5mg/次，2次/日，口服,能量極化液即三磷酸腺弁40mg+輔酶A100U+普通胰島索6U+10%氯化鉀5ml加入10%葡萄糖250ml中，靜滴，1/0,共10d。對洋地黃禁川或慎用者30例為I【組。方法：酚妥拉明20mg+多巴酚「胺40mg加入5%葡萄糖250mg中，靜滴，1次/日，共
3、10d。1.3療效判定根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)和心功能改善綜合判定。觀察項日：心悸、氣短癥狀，心率、血壓、肺部體征、浮腫程度、活動情況等，超聲心功圖測左室內(nèi)徑(LVD)左室射血功能(EF)。心功能進(jìn)步2級為顯效，進(jìn)步1級為有效，無變化或惡化死亡為無效。1.4統(tǒng)計學(xué)分析計暈資料以±s表示，采川(檢驗，計數(shù)資料采川χ2檢驗，P<().()5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效判定個體化聯(lián)合川藥總有效率為87.6%,顯效率為50.6%,見表2。表22組療效結(jié)果例(略)2.2分纟II.治療結(jié)果I組有效率93.2%,顯效50.8%,見表3。表32組療效對
4、比例(略)2.3心率、血壓、LVD、EF變化比較治療前后患者的EF、心率減慢較明顯(P<0.05),平均動脈壓、LVD雖有不同程度的改善,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表40表4治療前、后患者心率、血壓、LVD變化對比(略)注：與治療前比較，PV0.052.4死亡率降低89例中死亡8例,占8.9%,I組5例,II組3例，其中2個以上臟器衰竭死亡5例,頑固性心衰死亡2例，猝死1例。3討論以往認(rèn)為肺心病主要累及右心而引起右心衰竭，但近年來國內(nèi)外學(xué)者均發(fā)現(xiàn)肺心病患者不少出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)［1］。原因考慮肺心病急性發(fā)作期的嚴(yán)匝缺氧無氧代謝的乳酸堆積能量不
5、足，以及感染的細(xì)菌內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)對心肌損害而導(dǎo)致左心功能不全。以及神經(jīng)內(nèi)分泌因素內(nèi)皮索分泌增加、交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)及兒茶酚胺物質(zhì)釋放增加、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活，再有老年心臟功能減退等。本組患者經(jīng)給以強(qiáng)心治療射血分?jǐn)?shù)明顯改善(P<0.05)o近年來抗心衰新藥很多，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，無一種特效藥物或固定的治療模式適川于所有的慢性肺心病心力衰竭患者。故應(yīng)用個體化聯(lián)合用藥的方法：結(jié)果總有效率87.6%,顯效率50.6%死亡率&9%。個體化聯(lián)合用藥的原則為根據(jù)患者的病情選擇適合的藥物聯(lián)合。老年肺心病急性發(fā)作期內(nèi)源性洋地黃類物質(zhì)釋放增加，可能是一種代償
6、反應(yīng)。而這種代償反應(yīng)的強(qiáng)心作用是有限的。尚不能完全改善嚴(yán)重的心功能不全或不足以對抗造成心功能不全的其他因素［2］。臨床補(bǔ)充適量洋地黃類藥物，有利于改善肺心病急性發(fā)作期患者的肺功能。西地蘭是從毛花地黃中提取的一種快速類強(qiáng)心甘。作用特點是較其他強(qiáng)心甘作用快而蓄積作用較小。注射后10?30min牛效，1?2h達(dá)最大效應(yīng)，作用維持時間3~6h。而小劑量西地蘭對改善患者心力衰竭的癥狀和改善運動耐量同樣有效，且不伴有嚴(yán)垂的毒性［3］。其作用可能與西地蘭的神經(jīng)分泌有關(guān)［4］。在I組的治療中進(jìn)一步證明，小劑量西地蘭治療慢性肺心病心衰安全可靠。西地蘭在服川中應(yīng)劑量準(zhǔn)確，注意監(jiān)測電解
7、質(zhì)情況及胃腸道反應(yīng)。使川依那普利監(jiān)測血壓情況，觀察有無低血糖反應(yīng)。在多巴酚丁胺組治療屮出現(xiàn)心悸癥狀5例，經(jīng)減慢滴速或暫時停用癥狀緩解，所以在治療時，起始劑量應(yīng)盡可能小，-?般從0.5μg•kg-l•min-l開始，逐步增加為宜。在心力衰竭時，心肌能量代謝障礙，心肌處于“能量饑餓狀態(tài)”,NaKATP酶的活性降低［5］。加之肺心病晚期，心臟重量和室壁厚度增加［6］。應(yīng)用能量極化液可能有促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝的作川。據(jù)報道［7］胰島索的體內(nèi)通過多種效應(yīng)調(diào)節(jié)心臟活動和血壓，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎素—血筲緊張素系統(tǒng)等
8、，依那普利
