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1、聯合用藥治療慢性肺心病臨床療效分析摘要：絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根木措施?；颊咧魉ＥR床癥狀是長期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困難，嚴重可出現不同程度的浮腫；氨力農可以增加心排血量，增加心肌收縮力，改善左心室功能，降低左心室充盈壓，降低心臟前、后負荷，增加心臟指數；尼可剎米可以改善缺氧和加快二氧化碳的排出，增加肺的通氣量，改善排痰，加強咳嗽反射，通暢呼吸道等作用，兩藥合用，可以有效改善患者心肺功能，療程短、見效快。關鍵詞：慢性肺心病聯合用
2、藥【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)11-0092-02慢性肺源性心臟病發(fā)展緩慢，患者除原有肺疾病的臨床癥狀和體征外，逐漸出現的呼吸功能不全和右心衰竭為其主要臨床表現。病情嚴重者,由于缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可導致腦水腫而并發(fā)肺性腦病，出現頭痛、煩躁不安、抽搐，嗜睡甚至昏迷等癥狀。預防慢性肺源性心臟病的發(fā)生主耍是對引發(fā)該病的肺部疾病進行早期治療并有效控制其發(fā)展。右心衰竭多由急性呼吸道感染致使肺動脈壓增高所誘發(fā)，故積極治療肺部感染是控制右心衰竭的關鍵。近年
3、來筆者應用氨力農聯合尼可剎米治療慢性肺心病合并心衰，效果滿意，現報道如下。1一般資料選擇2009年1月-2012年6月間我院收治66例慢性肺心病合并心衰患者病歷資料，男36例，女30例，年齡65-88歲。患者都冇慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現乏力、呼吸困難；體檢示明顯肺氣腫表現，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失；聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到；肺動脈區(qū)第二音亢進，上腹部劍突，有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現。2治療方法所有病例首先
4、接受常規(guī)治療：患者持續(xù)低流量吸氧；糾正電解質紊亂及酸堿失衡，同時積極控制感染等基礎治療。同時加用氨力農（揚州中寶制藥有限公司生產）lOOmg靜脈滴注，1次/d,連續(xù)應用7d；尼可剎米（六安華源制藥冇限公司生產）l?5g靜滴，1次/d,連續(xù)應用7d。治療期間均嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸，定期進行動脈血氣分析、檢查血清電解質及腎功能等，觀察癥狀改善情況及用藥其間的不良反應。3結果經過2個療程的觀察治療，66例患者中，顯效率達到85%。患者呼吸困難、咳喘、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回縮、肢體水腫消退、頸靜脈
5、怒張明顯減輕，心功能提高2級，血氣分析PaC02下降^20mmHg.Pa02上升230nimHg；15%的患者治療有效，患者上述各項癥狀、體征部分減輕,心功能提高1級,血氣分析PaC02下降＜20mmIIg＞Pa（）2上升＜20mmHgo4討論慢性肺胸疾患的肺毛細血管床破壞使血管床面積減少，氣流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小動脈痙攣，慢性缺氧所致的繼發(fā)性紅細胞增多和血黏稠度增加等因素，均可導致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，右心負荷增加，發(fā)生右心室肥厚擴大，發(fā)展為肺心病。肺動脈高壓是慢性肺心病的一個重要
6、的病理生理階段。肺動脈高壓早期，如果能及時去除病因,或適當地進行對癥治療,有可能逆轉病變或阻斷病變的進一步發(fā)展;肺動脈高壓晚期，病變處于不可逆階段，治療困難。肺血管器質性改變，反復發(fā)牛支氣管周圍炎、間質炎癥，由此波及鄰近的肺小動脈分支，造成動脈壁增厚、狹窄或纖維化，使肺毛細血管床面積大大減少，肺循環(huán)阻力增人。長期肺循環(huán)阻力增加，可使小動脈中層增生肥厚，加重肺循環(huán)阻力，造成惡性循環(huán)。在影響肺動脈高壓的因素中，肺血管床面積的減少雖有一定作用，但如程度較輕，范I韋I較小，則肺動脈壓力的升高不明顯。只有當肺毛細血
7、管床面積減少超過70%時，肺動脈壓力才明顯升高［1］。嚴重C0PD出現明顯肺氣腫時，肺泡過度充氣，使多數肺泡的間隔破裂融合形成肺人皰,也導致肺泡壁毛細血管床減少。肺氣腫的肺泡內殘氣增加，肺泡內壓也增高，壓迫肺泡間壁的毛細血管使之狹窄。此外，阻塞性肺氣腫，患者的呼氣相明顯延長，可達吸氣相的5倍。呼氣時肺泡內的壓力更明顯升高，壓迫肺間壁血管和心臟，使肺動脈的血液不能順利地灌流，也可影響肺動脈壓。此外，肺血管性疾病諸如原發(fā)性肺動脈高壓、反復發(fā)作的肺血管栓塞、肺間質纖維化、塵肺等，均可引起肺血管狹窄、閉塞，導致肺
8、血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。氨力農是一種新型的非貳、非兒茶酚胺類強心藥，為磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力和血管擴張作用，能增加心肌收縮力，增加心排血量，降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數。尼可剎米屬于呼吸屮樞興奮藥，能選擇性地興奮延髓呼吸屮樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性地興奮呼吸中樞，增加肺的通氣量，改善缺氧和加快二氧化碳的排出，同時還具有加強咳嗽反射，改善排痰，通暢呼吸道
