臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理研究

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1、臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核咯血?患者的護(hù)理研究【摘要】H的觀察臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用效果。方法將64例肺結(jié)核咯血患者隨機(jī)分為觀察纟R和對(duì)照組各32例，觀察纟R采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照纟fl采用常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果兩組間健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度、遵醫(yī)行為和住院吋間等比較差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)?！娟P(guān)鍵詞】健康教冇；臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；肺結(jié)核咯血臨床護(hù)理路徑(clinicalnursing

2、pathway,CNP)是應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，其依據(jù)每口標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類(lèi)特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑是實(shí)現(xiàn)對(duì)患者有效健康教育、達(dá)到整休護(hù)理目的最住護(hù)理模式。肺結(jié)核咯血是結(jié)核科的常見(jiàn)疾病,為了探討CNP在肺結(jié)核咯血患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效來(lái)，我院自2006年6月開(kāi)展了臨床護(hù)理路徑的嘗試，取得了良好的效果。1資料與方法1.1一般資料2007年6月至2009年12月我科肺結(jié)核咯血患者共64例，男36例(56.2%)女28例(43.7%):年齡最大者66歲，最小者18歲，平均42歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組

3、各32例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，具體由病區(qū)護(hù)士實(shí)施，內(nèi)容包括治療時(shí)間、病情觀察、檢測(cè)牛?命體征、咯血注意事項(xiàng)等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理，根據(jù)科室統(tǒng)一制定的健康教育路徑表，并由責(zé)任護(hù)士按路徑表進(jìn)行護(hù)理。以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢杳、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教冇、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，觀察住院天數(shù)。護(hù)丄?長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況調(diào)杳，并對(duì)路徑表作出評(píng)價(jià)。1.3觀察指標(biāo)①健康知識(shí)掌握情況。

4、采用自行設(shè)計(jì)的肺結(jié)核咯血相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行知識(shí)測(cè)試；②患者滿意度：出院前對(duì)患者采用問(wèn)卷法進(jìn)行滿意度調(diào)查；③并發(fā)癥發(fā)牛率、心理障礙的發(fā)生率及心理動(dòng)向。采用臨床觀察、電話隨訪的方式進(jìn)行調(diào)查；④遵醫(yī)行為、住院吋間等。2結(jié)果2.1健康教育達(dá)標(biāo)率觀察組患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)30例，占93.7%；対照組患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)22例，占68.7%,兩組患者對(duì)健康教育的掌握情況差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.22,P<0.01)。2.2患者滿意度出院前對(duì)患者進(jìn)行的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理感覺(jué)滿意者32例，滿意度100%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理感覺(jué)滿意

5、者25例，滿意率7&1%。兩組滿意度比較,差異顯著(x2=15.75,P<0.01)o2.3患者遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時(shí)間兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式后，在遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時(shí)間方面存在差異，見(jiàn)表1。表1兩組患者遵醫(yī)行為、心理障礙發(fā)生率和住院時(shí)間比較比較(x土s)組別例數(shù)遵醫(yī)行為(%)心理障礙發(fā)生率(%)住院時(shí)間(d)觀察組3230*1A14.05±1.10對(duì)照組3224618.29±1.23注：兩組比較，*為x2二9.66,P〈0.01；△為x2二6?48,P<0.01；為t=14.01,P<0.01o3臨床護(hù)理路徑

6、肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理路徑包括吋間、護(hù)理內(nèi)容、執(zhí)行吋間、護(hù)士簽名、患者簽名和評(píng)價(jià)。①入院當(dāng)Fh采取緊急救治措施，立即通知醫(yī)牛，絕対臥床休息，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼心理，鼓勵(lì)患者輕輕將血咳出，保持呼吸道通暢，必要時(shí)持續(xù)低流量吸氧。同時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)口器、壓舌板、吸痰器等搶救物品。按醫(yī)囑靜脈注射止血藥物，嚴(yán)密觀察病情變化，觀察冇無(wú)窒息征象。如發(fā)生窒息，立即采取頭低腳高位，輕扌1‘1患者背部，以利血塊排出，盡快解除呼吸道阻塞。觀察血液的顏色、性質(zhì)和量，記錄液體出入量。做好口腔護(hù)理。做好生活護(hù)理，禁食。向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士姓名和病區(qū)環(huán)境;②住院

7、笫2天：患者半臥位或患側(cè)臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)牛命體征變化，做好記錄。為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，觀察咳嗽、咳痰、咯血情況?？┭Ｖ购蠼o了溫涼半流食。保持大便通暢，以防腹壓增加再次發(fā)牛:咯血。做好疾病相關(guān)知識(shí)解釋工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。介紹作息時(shí)間、探視制度和陪護(hù)制度，介紹主任和護(hù)士長(zhǎng);③入院3~4d：臥床休息，半臥位，每4h記錄生命體征一次。記錄出入液最。講解咯血的誘因、注意事項(xiàng)和休息的重要性。飲食上予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物;④入院5~6d：臥床休息，繼續(xù)觀察生命體征變化。觀察有無(wú)痰中帶血。對(duì)進(jìn)軟食，新鮮蔬菜或水果，忌刺激

8、性食物。協(xié)助生活護(hù)理。講解肺結(jié)核的治療、藥物不良反應(yīng)和及時(shí)服藥、消毒隔離的重要性;⑤入院第7天：血止后可下床輕微活動(dòng)。防止跌倒。給予營(yíng)養(yǎng)豐富清淡飲食。協(xié)助生活護(hù)理，征求患者意見(jiàn);⑥出院當(dāng)日：囑患者多事高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食。