冠心病血瘀證研究概述

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1、冠心病血瘀證研究概述［關鍵詞］冠心?。谎鲎C；客觀化研究［中圖分類號］R255.7［文獻標識碼］A［文章編號11673-7210（2009）01（b）-005-03冠心病是嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學“胸痹心痛”范疇?！端貑?脈要精微論》云：“脈者……血之府也……澀則心痛?！睆娬{胸痹心痛病位在心，病機關鍵在于血脈瘀阻。同時歷代醫(yī)籍屮記載了人量的以活血化瘀藥為主組成的治療胸痹心痛的有效方劑，從而也反證了心血瘀阻是胸痹心痛的最常見證候Z-O因此，血瘀證也是忖前研究最多、最深入的中醫(yī)證候對血瘀證的研究主婆借助于現(xiàn)代科學技術打方法，尋

2、找血瘀證在實驗室檢查和病理學指標方面的改變。FI前認為，各種致病因了所造成的全身或局部組織器官的缺血、缺氧、血循壞障礙以及血液流變性和黏滯性界常而導致各組織器官水腫、炎癥滲出、血栓形成、組織變性、結締組織增牛等-?系列的病理變化，都可以概括在血瘀證的病理實質中［1］。近年來，借助現(xiàn)代科學技術與方法，尋找血瘀證在實驗室檢查和病理學指標方面的改變，已取得了大量研究成果?，F(xiàn)對血瘀證證候實質的客觀化研究綜述如下：1血瘀證證候實質與血液相關指標的研究1.1血瘀證與血小板、凝血及纖溶系統(tǒng)血瘀證通常是指因氣虛、氣滯、痰阻、寒凝和火熱等原因，導致血液運行不暢，

3、血行遲緩或血溢脈外未能及時消散而停滯于局部而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征?，F(xiàn)代研究認為，血小板的主要生理功能是參與止血和血栓形成，并且在動脈粥樣碩化形成等疾病和炎癥反應小起重要作用。血小板的活化（黏附、釋放和聚集等反應）與其作用密切相關，也是冠心病心肌梗死發(fā)病的主耍機制Z-o凝血和纖溶的平衡在維持機體正常血液運行和組織修復中發(fā)揮重要作用。血瘀證與血小板、凝血及纖溶系統(tǒng)之間的關系的研究受到越來越多的重視。毛以林等［2］進行冠心病血瘀證與血小板顆粒膜蛋口和纖溶功能關系的研究發(fā)現(xiàn)，血瘀證組反映血小板功能狀態(tài)的特界性指標GMP-140含量明顯增高，t-PA/

4、PAI活性降低，表明血小板活化、低纖溶狀態(tài)與血瘀證形成冇關；GMP-140、PAT-1和t-PA口J作為冠心病血瘀證微觀辨證的參考指標。呂小等［3］在冠心病血瘀證血漿纖溶活性的臨床和實驗研究屮也發(fā)現(xiàn)冠心病血瘀證患者血漿纖溶活性顯苦降低，處于血栓前狀態(tài)。石志蕓等［4］通過對203例患者（2型糖尿病115例，心血管疾病36例，腎臟疾病52例）中104例血瘀證與99例非血瘀證患者檢測血栓前狀態(tài)的分子標志物，發(fā)現(xiàn)血瘀證患者存在血小板活化及內皮細胞受損等改變，提示血小板活化、內皮細胞受損、凝血-纖溶平衡的改變有利于血瘀證的發(fā)生。1?2血瘀證與血流變學血瘀

5、證是血液流動性和黏滯性出現(xiàn)界常的證候。研究血液流動性、黏性和變形性的發(fā)牛和變化的規(guī)律及英與疾病的關系，是現(xiàn)代庚學血流變學的主要內容。忖前檢測血流變學指標已作為冠心病血瘀證診斷及臨床療效的評定標準。陳可冀等［5］認為，所有血瘀證的患者，從宏觀血流變學上看，可表現(xiàn)為血液黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率、血管壁壓力和微血管弛張度的界常，從微觀血流變上看，可有紅細胞聚集性、紅細胞變形能力、紅細胞與血小板表而電荷水平、白細胞流變性等的異常。李越華等［6］研究證實，冠心病不同證型有不同的血流變學的變化，心血瘀阻型表現(xiàn)為全血黏度、纖維蛋口原和血漿黏度明顯增高。人

6、量關于臨床藥物療效的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病血瘀證患者應用活血化瘀藥物后血流變學指標得到明顯改善。從而反證了血流變學指標異常與血瘀證冇相關性。血流變學指標界常不僅指各項指標數(shù)值過高，過低同樣也會引起血瘀證。正如陳町冀［7］將血瘀證分為血瘀證I型（血瘀證高血流變性型)和血瘀證II型(血瘀證低血流變性型)，指出血瘀證在血液流變性指標方面可見過高或過低。血液濃黏凝聚是血瘀的征象，但血瘀征象累積到一定程度才可能形成血瘀證，血瘀證也并不等同于血液的濃黏凝聚，血液凝聚性過低也可以表現(xiàn)為血瘀證。1?3血瘀證與微循壞微循環(huán)異常主要表現(xiàn)于血管周圍有出血或滲出，血流速度變

7、慢，毛細血管禪變細，數(shù)竝減少，還可見彌散性血管內凝血。中醫(yī)“久病入絡”理論的病理基礎是血瘀證，而病理實質可能就是微循環(huán)障礙［1］。目前，冠心病血瘀證與微循環(huán)的關系多是從以下三個方面研究：血瘀證與甲裳微循環(huán)、與舌唇微循環(huán)、與球結膜微循環(huán)。如張三林等［8］通過觀察冠心病心血瘀阻證患者甲嗾微循壞并與非心血瘀阻證比較，發(fā)現(xiàn)兩紐均有不同程度的微循壞障礙，但心血瘀阻證更為嚴重，表現(xiàn)為畸形嚴重，管徑最細，流速最慢，出現(xiàn)白色微血栓，提示冠心病心血瘀阻證的重要病理機制z—為微循環(huán)嚴重障礙。中醫(yī)認為“心主血脈，開竅于舌，舌為心Z苗”,舌與心臟關系密切。蔡少峰［9］

8、對65例冠心病血瘀證患者應用生脈注射液后舌微循環(huán)的變化進行觀察，發(fā)現(xiàn)生脈應用組在舌乳頭、微血管、血流狀況、管周各方面均冇不同程度的改善。舌微循壞的觀察