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《醫(yī)療質(zhì)量檢查整改措施》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、醫(yī)療質(zhì)量檢查整改措施7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報及整改措施今天，汪有強副院長，醫(yī)務(wù)科陳碧瓊科長，門診部主任董維芳及內(nèi)科、外科、婦科主任一行對全院近期醫(yī)療工作質(zhì)量進行大檢查，此次檢查的重點內(nèi)容有以下幾點：一、核心制度的落實情況1.首診負責(zé)制各科執(zhí)行較好，無因首診不負責(zé)或推諉病人現(xiàn)象發(fā)生，無病員投訴。2?三級醫(yī)師查房情況，對內(nèi)外婦科每位醫(yī)生隨即抽查2份住院運行病歷檢查，認為均按照規(guī)定時間進行了三級醫(yī)師查房，并且有上級醫(yī)師的審核，修正及簽名。3?疑難病例討論：檢查各科內(nèi)入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑
2、難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病，病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的病例都進行了討論，會診記錄較完善。4.危重病人搶救制度：各科執(zhí)行較好，搶救及時有效、記錄完善。5.會診制度：科室會診，科間會診，主題明確、到位、及時，記錄完善。6.術(shù)前討論：擇期手術(shù)，特殊手術(shù)都進行了術(shù)前討論，麻醉醫(yī)師親自對病人術(shù)前評估檢查，各項記錄完善。7?每例手術(shù)病人，在實施麻醉前，隨臺手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士三者共同逐項進行手術(shù)前安全核查，核查記錄真實、無缺項并保存病歷中。8?各級醫(yī)師都能按照本院手術(shù)申請審批，手術(shù)分級管理、分級授權(quán)履職。9.分級護理符合規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及
3、時。10?各科有交接班記錄本，做到新入院病人、危重病人、手術(shù)病人、老年病人均床旁交接班。11?臨床用血指征掌握合理，輸血相關(guān)資料保存完善，送檢交叉配血、取血、各個環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。12.每月對門、急診病歷抽查及內(nèi)外婦科每位住院醫(yī)生隨機抽查兩份住院運行病歷和終末病歷質(zhì)控評分，甲級病歷達90%以上。二、本月醫(yī)療質(zhì)量診療指標(biāo)完成情況：1.該月門診總?cè)舜?726人2?住院患者出院情況：該月共出院279人，平均住院天數(shù)人，3.診斷符合率：門診診斷與住院診斷符合率％,入院與出院診斷符合率％。手術(shù)臺數(shù)：手術(shù)前和手術(shù)后診斷符合率100%,住院三日確診率99%,院感染率，死亡數(shù)2例
4、，占％。3.病歷回歸：各科72小時住院病歷回歸率70%,病案終末質(zhì)控。住院病歷首頁信息填寫正確率達98%以上。4.本月無嚴(yán)重差錯及醫(yī)療糾紛發(fā)生。三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：1?對“非計劃再手術(shù)”的監(jiān)控工作，本月全院無1例非計劃再次手術(shù)患者。2?本月超過30天住院患者共9例報醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)其原因進行分析、評價、匯總。如：病案號2979,II型糖尿病、腦梗塞、冠心病、住院118天。病案號2983,升結(jié)腸惡性腫瘤、失血貧血、冠心病、住院225天。病案號2985,肝硬化、乙型肝炎、原發(fā)性肝癌、住院71天。病案號2988,肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢進、住院48天。病案號2989,
5、慢性肺源性心臟病、II型糖尿病、住院79天。病案號2991,慢性支氣管急性發(fā)作、慢性胃炎急性發(fā)作、住院33天。病案號2999,焦慮癥、腦萎縮、腦梗塞、住院101天。病案號3006,原發(fā)性肝癌、二型糖尿病、甲亢、腦梗塞、住院34天。病案號3007,腦梗塞、慢性胃炎急性發(fā)作、住院39天。經(jīng)過分析評價：認為超30天住院日的主要原因為重?；颊吣挲g較大，平均年齡為65歲，病情反復(fù)，且合并多個重要器官，多功能疾病、治療顯效較慢，加之患者年老體衰、免疫功能下降、故治療時間長，不存在過度診療現(xiàn)象。四、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查情況：1.對檢驗科、特檢科、放射科、進行檢查，認為危急值報告
6、及時、準(zhǔn)確、記錄完善。2?開展的輔檢項目，基本能滿足臨床工作診治需求，輔檢報告結(jié)果，能給臨床醫(yī)生提供一定的參考數(shù)據(jù)和診斷依據(jù)。3.保證臨床用血的安全、及時、配血準(zhǔn)確率達100%o4.藥劑科能夠較好的為臨床用藥提供服務(wù)滿足需求。五、存在的問題門診病歷質(zhì)量問題：1?門診病歷書寫存在的問題，體格檢查填寫不全，個別創(chuàng)傷性操作手術(shù)記錄填寫不完整，如：人工流產(chǎn)手術(shù)，吸管選擇的大小，負壓吸引多少mmHg,無記錄，觀察病人醫(yī)囑中藥品用縮寫的字母代替。如：克林霉素、替硝哇。1.門診留觀患者，病程記錄不規(guī)范，輔檢報告收集不全,個別病歷未按時歸檔。3?急診病歷管理各項登記有待完善、急診
7、處方、個別醫(yī)生書寫潦草，字跡不易辨認。4?該月未按要求進行三基考試。住院病歷質(zhì)量問題1.抽查內(nèi)、外、婦科病歷數(shù)份，共性問題病程記錄成流水賬、簡單、患者出現(xiàn)發(fā)熱、異常情況未作記錄，也未作原因分析，如：病案號13810,該患者以冠心病、高血壓入院，患者心臟安放支架，查體檢查記錄中，無心臟特殊情況記錄，病案號14588,查體檢查記錄前后矛盾，病案號14795,重要檢查結(jié)果病歷上無記錄，執(zhí)行醫(yī)囑未簽名。病案號14775,化驗單涂改，欠整潔。2?少數(shù)醫(yī)師對激素藥物，分級管理制度，以及血液制品使用不夠規(guī)范，不熟悉，使用指征掌握過寬。2.抗菌素使用率達70%左右，合理選擇用藥有
8、待加強。整
