大劑量甲強(qiáng)龍治療甲狀腺相關(guān)眼病的臨床分析

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1、大劑量甲強(qiáng)龍治療甲狀腺相關(guān)眼病的臨床分析謝新榮馬春蘇趙妮（廣西民族醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科530001）摘要：目的觀察大劑量甲基強(qiáng)的松龍（甲強(qiáng)龍）治療活動(dòng)性甲狀腺相關(guān)眼病的療效。方法對74例活動(dòng)性甲狀腺相關(guān)眼病患者，予靜脈滴注甲強(qiáng)龍500mg/d,連續(xù)3d,間隔4d；再靜脈用藥3d后改口服強(qiáng)的松,lmg/kg.d,每到兩周遞減5mg-10mg,直至5mg/d,纟隹持2個(gè)月。結(jié)果50例臨床癥狀明顯改善，有效率67.5%o1例發(fā)生上腹部隱痛（占2.6%）,經(jīng)奧美拉卩坐治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論大劑量甲強(qiáng)龍治療活動(dòng)性甲狀腺相關(guān)眼病療效滿意，住院時(shí)間短，副作用少。關(guān)鍵詞：甲狀腺相關(guān)眼病；卬強(qiáng)龍，大劑量；臨

2、床療效甲狀腺相關(guān)眼?。╰hyroid-associatedopntha-lmopathy,TAO）,是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼病，因其與Graves病關(guān)系尤為密切，又稱為GravescR^?。℅ravesophthalmopathy,GO）o在大約20%-25%的Graves病患者在診斷的同時(shí)可伴有TA0臨床癥狀,TA0眼部特異性改變主耍是眼瞼回縮、突眼、球結(jié)膜水腫、眶外組織水腫和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重的可伴有角膜外露、復(fù)視，其至出現(xiàn)可致失明。目前在臨床上常用的糖皮質(zhì)激素治療TA0有多種方法。我們對74例活動(dòng)性TA0患者釆用大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注治療，取得滿意療效

3、，報(bào)告如下。1對象與方法1.1對象74例患者為2008年1月-2012年8月在我院住院的確診的TA0患者，眼部改變（CAS評分）3分以上活動(dòng)性的TA0患者，CAS評分的標(biāo)準(zhǔn)⑴如下：（1）口發(fā)性球后疼痛；（2）眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛；（3）眼瞼充血；（4）結(jié)膜充血；（5）結(jié)膜水腫;⑹肉阜水腫；（7）眼瞼水腫。以上7項(xiàng)表現(xiàn)各為1分，CAS積分達(dá)至IJ3分判斷為TA0活動(dòng)，積分越多，活動(dòng)度越高。74例患者中男24例，女50例，年齡16-70歲，病程1個(gè)月到10年，病程小于6個(gè)月的有20例，6個(gè)月-1年的有34例，超過1年的作者簡介：謝新榮，1974年1月出生，女，副主任醫(yī)師，碩士學(xué)位研究方向：

4、自身免疫性甲狀腺疾病有20例，視力4.0-4.8,臨床表現(xiàn)為中、重度眼球突出，結(jié)膜充血、水腫，眼瞼水腫、紅斑、眼球疼痛、肉阜腫脹等。所有患者均行眼部CT或MRI檢查，明確診斷并排除其他疾病；對甲強(qiáng)龍無禁忌證。1.2治療方法甲強(qiáng)龍500mg加入豐理鹽水250ml中靜脈滴注沖擊治療，連續(xù)3天，間隔4天,再重復(fù)相同劑量的甲強(qiáng)龍沖擊治療3天后改口服強(qiáng)的松lmg/（kg.d）,早上頓服，根據(jù)病情每一至兩周遞減5mg-10mg,直至5mg/天，維持2個(gè)月后停藥，總療程6個(gè)月。并同時(shí)根據(jù)甲狀腺功能情況使用抗甲狀腺藥物治療，根據(jù)甲狀腺功能的變化調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。治療前后每周監(jiān)測血壓、血、尿常

5、規(guī)、大便潛血、血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)及甲狀腺功能。在治療期間同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑，注意補(bǔ)鉀、鈣。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：所有臨床癥狀明顯改善：CAS治療前后變化$2分，眼球突出減輕＞3mm；視力明顯改善，平均提高0.2-0.4；球結(jié)膜充血水腫完全消退，眼球運(yùn)度受限明顯改善，復(fù)視逐漸改善至正常。有效:大部分癥狀改善：眼球突出減輕l-2mm,球結(jié)膜充血減輕,復(fù)視明顯緩解，視力提高0.1-0.2O無效:大部分癥狀無改善。2結(jié)果所有患者均隨訪觀察6個(gè)月，23例顯效（31%）,27例有效（36.5%），總有效率67.5%,50例治療有效的TA0患者病程均不超過1年；24例無效（32.4%

6、）,病程均達(dá)到1年以上。在治療過程中，1例發(fā)生上腹部隱痛（占2.6%）,經(jīng)奧美拉哇治療后癥狀消失。3討論近年來TA0發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可引起視力下降和容貌改變等，治療效果欠佳，預(yù)后不良，嚴(yán)重影視患者的生活質(zhì)量。TA0的發(fā)病機(jī)制:多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TAO是與遺傳有關(guān)的…種極其復(fù)雜的自身免疫性疾病，即T淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)，致使B淋巴細(xì)胞增多⑵。由于眼外肌與甲狀腺有交叉抗原表達(dá)，導(dǎo)致眼眶T淋巴細(xì)胞浸潤，T細(xì)胞淋巴細(xì)胞釋多種細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子作用于眼眶內(nèi)成纖維細(xì)胞，刺激成纖維細(xì)胞增殖并分泌氨基葡聚糖，由于氨基葡聚糖具有親水性，導(dǎo)致眼眶內(nèi)組織及眼外肌水腫、變性，當(dāng)眼部受損，促使口身抗體

7、或炎性因子在眼睛里大量分泌，導(dǎo)致一系列眼部臨床癥狀出現(xiàn)；后期出現(xiàn)眼眶結(jié)締組織增生并纖維化。因此早期理想的治療方案可以改善預(yù)后。目前常用的治療方法有：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生長抑素類似物、眼眶放療及眼科手術(shù)等等。但每種方法都有其相應(yīng)的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素具有減少黏多糖沉積、抗炎和免疫抑制作用，是治療TAO目前公認(rèn)的療效最為確切的治療方法⑶。臨床報(bào)道甲強(qiáng)龍治療TAO比強(qiáng)的松效果好，但甲強(qiáng)龍劑量是多少，使用療程多長，甲強(qiáng)龍治療的何種方案療效相對較好而不良反應(yīng)又比較小，冃前沒有指