探析甲狀腺相關(guān)眼病的臨床治療

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1、探析甲狀腺相關(guān)眼病的臨床治療探析甲狀腺相關(guān)眼病的臨床治療【摘?！磕康奶接懠谞钕傧嚓P(guān)眼病患者的治療方法。方法回顧108例甲狀腺相關(guān)眼病患者的治療過程，分析并總結(jié)個(gè)性化的治療措施。結(jié)果并發(fā)癥減少，保持患者視功能，取得滿意的治療效果。結(jié)論全面評估并采取治療措施對減少并發(fā)癥和保護(hù)視功能有重要的意義。關(guān)鍵詞：甲狀腺相關(guān)眼病治療中圖分類號:R322.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號：1004-7484(2011)07-0048-02甲狀腺相關(guān)眼病(thyroidAssociatedophthalmopathyTAO)是最常見的眼眶疾病之一，引起成人單眼或雙眼眼球突出的最常見原因，本病指眼眶炎癥

2、與甲狀腺功能異常和免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)［1］。臨床表現(xiàn)以眼部癥狀：畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、視力下降等，體征以上瞼遲落、瞬目反射減少、眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限、角膜受損甚至潰瘍，視神經(jīng)病變。此病病程長，恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者的生活、工作。目前尚無特效的治療方法，主要以對癥治療為主。為此,針對55例甲狀腺相關(guān)眼病患者，分析主耍治療問題，對減少并發(fā)癥，保持患者視功能，提高生活質(zhì)量有重大意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料：本組病例55例，男35例，女20例，年齡30?60歲，伴甲亢者30例，繼發(fā)甲低者5例，高血壓13例，糖尿病7例，視力LP?1?5。1?2方法:治療單純行激

3、素沖擊治療15例，眼眶減壓手術(shù)20例，眼肌手術(shù)15例，住院5天~30天出院。1?3結(jié)果：55例均好轉(zhuǎn)出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。2臨床治療分析2.1服藥依從性低：有3例患者甲狀腺功能未控制好，有5例患者血壓高，有2例血糖未控制。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的患者沒有引起重視，沒有按醫(yī)囑用藥，感覺身體無不舒適就不用藥，導(dǎo)致病情控制不好。告知患者這些疾病對身體的影響，控制不好將影響到治療，延誤病情，如大劑量激素將會(huì)引起血糖、血壓的升高等副作用。規(guī)律用藥，每天定吋檢查患者服藥情況，確?；颊甙磪加盟?，定期復(fù)查血糖、血壓。2.2暴露性角膜炎：瞬冃反射減少，眼瞼退縮，眼球突出，眼瞼閉合不全，角膜缺乏淚膜保

4、護(hù)的結(jié)果，角膜上皮干燥，脫落受損，導(dǎo)致畏光、流淚、繼而發(fā)生角膜潰瘍。向患者清斃闡述瞬目減少可能導(dǎo)致的后果，平吋要有意識地眨眼運(yùn)動(dòng)，多點(diǎn)閉冃休息；眼瞼閉合不全者，滴用人工淚液,午休、晚睡前涂眼藥膏，保持角膜濕潤，室內(nèi)光線柔和，外出吋戴上太陽鏡，減少強(qiáng)光刺激。風(fēng)沙較大吋避免外出。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如已出現(xiàn)角膜潰瘍，要頻繁點(diǎn)人工淚液、眼藥膏、促角膜上皮愈合藥物,盡快縫合眼瞼，使角膜創(chuàng)口修復(fù)，向患者說明手術(shù)的重要性，配合治療。2.3藥物副作用大：短期內(nèi)大劑量使用糖皮質(zhì)激素副作用少，但后期較長期口服糖皮質(zhì)激素，副作用是很明顯的，誘發(fā)胃潰瘍、水電解質(zhì)紊亂，血糖、血壓升高，火眠、興奮等神經(jīng)精

5、神癥狀，誘發(fā)精神病或癲癇病的發(fā)作,用藥前問清病史是否有消化道潰瘍病史，精神病史、血糖、血壓是否正常，同吋使用護(hù)胃、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、安眠藥物。同吋監(jiān)測血壓、血糖、眼壓，觀察有無血便，患者精神狀態(tài)，曾經(jīng)有過患者在使用激素期間發(fā)生幻覺、跳樓事件，要引以為戒，及時(shí)了解患者的精神狀況，防止意外的發(fā)生。2.4自理能力下降，導(dǎo)致依賴性增加：患者視力低下，5例患者雙眼視力＜0.05。告知患者做一些力所能及的事情，不要急，動(dòng)作可以慢一些，在病人活動(dòng)的范圍內(nèi)環(huán)境布置要安全，物晶放置在固定的位置，常用物品擺放在易拿取的地方,危險(xiǎn)物品如熱水壺放在不易碰倒的地方。避免長時(shí)間躺在床上，適當(dāng)活動(dòng)，可以在家人

6、的陪伴下散步，做做簡易體操，防止雙下肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.5不良生活嗜好和不合理的的飲食方式：本組病例中，嗜煙者28例，吸煙是影響甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)&發(fā)展的重要環(huán)境因素，其作用機(jī)理包括了促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[2]o有資料表明[3],病情嚴(yán)重程度與吸煙量有關(guān)，降低患者對治療的敏感性，入院時(shí)評估患者的生活習(xí)慣，告知吸煙患者吸煙對疾病的影響。生活要在規(guī)律，早睡早起，堅(jiān)持散步，避免熬夜和用眼過度，飲食宜清淡、易消化富有維生素及含鉀豐富食物，避免濃茶咖啡等刺激性食物。甲亢患者忌碘飲食，不吃海帶、紫菜等含碘豐富食物，適當(dāng)鈣、磷供給。高血壓患者低鹽低脂飲食，合并糖尿病患控制飲食。3小

7、結(jié)通過針對以上的問題與分析，患者用藥的依從性增加，住院期間均能按時(shí)服藥，掌握藥物可能出現(xiàn)副作用并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，吸煙者住院期間都能按規(guī)定戒煙，獲得了較滿意的效果。4討論甲狀腺和關(guān)眼病患者病情復(fù)雜且病程長，用藥吋間長，而患者的期望值都很高。因此與患者溝通非常重要，不但可使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展，治療冃的，還可避免不必要的誤會(huì)和醫(yī)療糾紛。嚴(yán)密觀察病情和藥物副作用，特別是伴有高血壓、糖尿病患者，定期監(jiān)測血壓、血糖，合理飲食，按吋用藥，做好安全措施，防止摔傷、墜床等意外的發(fā)生?；颊叱鲈汉蠖酱儆眉s，保持良好的生活習(xí)慣和生活方式