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《甲狀腺相關(guān)眼病臨床護(hù)理》教學(xué)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺相關(guān)眼病的臨床護(hù)理燕樹勛王穎潘研李允葉新河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科一、概述二、發(fā)病機(jī)制四、診斷與鑒別診斷匯報(bào)內(nèi)容五、治療現(xiàn)狀三、臨床表現(xiàn)及輔助檢查一、概述thyroidassociatedphthalmopathy (TAO)甲狀腺相關(guān)眼病是近年來提出的與甲狀腺疾病相關(guān)的以突眼為重要體征的眼部病變過去命名混亂，如：內(nèi)分泌性突眼、惡性突眼和浸潤性突眼；對眼球突出伴Graves甲亢者又稱“Graves眼病”，對不伴Graves甲亢者則稱“眼型Graves病”，現(xiàn)均稱“甲狀腺相關(guān)眼病”TA
2、O是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機(jī)制尚不清目前普遍認(rèn)為是一種器官特異性自身免疫性疾病，其早期組織學(xué)變化為大量淋巴細(xì)胞浸潤，氨基葡聚糖(GAG)沉積和水腫(炎癥活動期)，晚期為眼球后組織纖維化(靜止期)TAO患者可伴或不伴甲狀腺機(jī)能紊亂。文獻(xiàn)顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者，90％合并甲亢，5％合并甲減，5％甲狀腺功能正常大40-90%的甲亢患者伴有TAO，其中20％患者先出現(xiàn)眼部疾病后出現(xiàn)甲亢，40％甲亢與眼部表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，40％先發(fā)生甲亢后出現(xiàn)眼部疾病TAO病程較長，各年齡段均可
3、發(fā)生，以女性多發(fā)，男女比例為1∶5.3；多累及雙眼危害性大治療困難發(fā)病率明顯上升病程長TAO危害性是醫(yī)學(xué)界治療最困難的疾病之一，無明確治療方案病情長達(dá)數(shù)年，且療效差影響生活、工作，損傷外貌，視力下降甚至失明近10年，甲亢1％3%，40%～90%甲亢患者有眼部癥狀TAO是內(nèi)分泌科常見疾病之一二、TAO的發(fā)病機(jī)理TAO的基本病理改變眼球外肌腫脹、增粗；球后脂肪、結(jié)締組織體積增加；球后組織淋巴細(xì)胞浸潤；成纖維細(xì)胞增生，分泌葡萄糖胺聚糖(GAG)，組織腫脹；眶內(nèi)壓增高目前認(rèn)為TAO是一種多因性疾病，其發(fā)
4、病與一些遺傳易感基因多態(tài)性、自身免疫及多種環(huán)境因素如吸煙、性別有關(guān)研究表明，吸煙者TAO的發(fā)病率增加1.3倍。突眼和復(fù)視的發(fā)病率分別增加2.6倍和3.1倍，吸煙還可造成患者對應(yīng)用免疫抑制劑治療與放射治療的敏感性顯著降低研究表明由于受到不同種族、環(huán)境的影響，目前尚無一種較肯定的遺傳學(xué)標(biāo)志能預(yù)測TAO的發(fā)生ATO的發(fā)病機(jī)制還不清楚，現(xiàn)認(rèn)為TAO患者體內(nèi)存在逃逸自身免疫系統(tǒng)清除的自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞，在粘附分子的作用下浸潤到眶內(nèi)組織，識別這些部位的自身抗原（促甲狀腺素受體）并與其受體相結(jié)合，使T細(xì)胞激
5、活，釋放細(xì)胞因子如IL-1、2、4、5、10，IFN-γ和TNF-α等這些細(xì)胞因子刺激RFs合成和分泌過多的GAG(高滲親水性，使眶周組織及眼外肌水腫)等細(xì)胞外基質(zhì)；誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)蛋白(如HLA-DR、ICAM-1、HSP-72、CD40)等的過度表達(dá)，加劇T淋巴細(xì)胞活化和眼眶內(nèi)免疫反應(yīng)的擴(kuò)大與遷延；刺激成纖維細(xì)胞增殖分化為成熟的脂肪細(xì)胞，使眶后脂肪組織容量增加，從而導(dǎo)致突眼等一系列臨床表現(xiàn)自身反應(yīng)性T細(xì)胞MCP-1、RANTESICAM-1、VCAM-IIL-1、2；IFN-γ、TNF-α；CD
6、40L；MCP-1、RANTES；IGF-1、PDGF….球后成纖維細(xì)胞（RFs）GAGs（HA）膠原蛋白眼球后組織眼球突出、眼瞼水腫、眼瞼退縮等癥狀CD40-CD40L、MAPKs、NF-kB、Src等多種信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路T細(xì)胞活化誘導(dǎo)免疫反應(yīng)脂肪細(xì)胞ICAM-1、HLA-DR、CD40、HSP-70表達(dá)增殖MMPs/TIMPs紊亂Fas、Bcl-2炎癥因子PGE2三、TAO的臨床表現(xiàn)及輔助檢查眼部不適畏光、流淚、脹痛、刺痛、燒灼感、異物感、眼瞼閉和不全、復(fù)視、分泌物增多、失明等視力減退、色盲視力
7、減退往往被誤認(rèn)為與突眼程度相關(guān),但事實(shí)上是繼發(fā)于視神經(jīng)受壓和角膜受損。當(dāng)視力基本正常時(shí),色盲可以反映視神經(jīng)受損眼部癥狀眼征（1）Abadie征：患者直視前方時(shí)，兩上眼瞼出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象（2）Joffroy征：向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（3）VonGraefe征：雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球及時(shí)向下移動或下落滯后于眼球，可在角膜上緣看到白色鞏膜該征是TAO最常見的早期特異性臨床體征（4）Dalrymple征：眼裂增寬征（5）Stellwag征： 瞬目次數(shù)減少，每分鐘少于5次（6）驚恐眼神（7）Mob
8、ius征：兩眼內(nèi)聚減退或不能眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍輔助檢查1）眼球突出度的測量多用眼球突出計(jì)測量，其誤差在10％左右CT掃描及核磁共振可確切地提供眼球突出的狀態(tài)我國雙眼球或單眼球突出度>18mm或雙眼球突度相差≥2mm者定為突眼(除外生理或假性突眼)輕度突眼增加3-4mm，重度突眼增加8mm，特別嚴(yán)重者可近30mmY29眼球突出計(jì)2）眼球運(yùn)動與復(fù)視的檢查復(fù)視是雙眼視覺異常的表現(xiàn)，常見于雙眼運(yùn)動的不協(xié)調(diào)或雙眼位置的不對稱即斜視但復(fù)視檢查并不能完全反映眼外肌受累狀
