甲狀腺相關(guān)眼病63例臨床分析

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1、甲狀腺相關(guān)眼病63例臨床分析【摘要】「I的回顧性分析63例甲狀腺相關(guān)眼病(TAO),探討TAO的臨床表現(xiàn)、診斷、甲狀腺功能狀況及治療。方法對1995?2005年收治的63例(114眼)TAO患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果63例TAO患者中以眼球突出和復(fù)視為主要就診原因，80%左右患者有眼臉征和眼外肌受累，66.7%患者有角膜病變，7&1%患者有眶床高，31.6%患者有眼床高，15.8%患者有視神經(jīng)病變。63例患者中，甲狀腺功能正常者13例，甲狀腺功能異常(甲亢或甲低)者50例。本組所有患者均予激

2、素保守治療。結(jié)論TAO的治療以藥物保守為主，治療效杲與病程及疾病活動性有關(guān)，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)II艮病;診斷;治療Clinicalanalysisofthyroidassociatedopthalmopathy.HAN兒XINGJian-qiang,FUMan-ya,etal.(AffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege,Haikou570102,Hainan,P.R.China)甲狀腺相關(guān)眼病(Thyroid-associatedo

3、pthalmopathy,TAO)是一種自身免疫性疾病，是眼眶最常見的疾病之一，在成年組眼眶疾病中，TAO在國內(nèi)外均為第一位，約占20%[1]。其發(fā)病機(jī)制不清，目前尚無理想的治療方法?，F(xiàn)將1995?2005年收治的63例(114眼)TAO患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，探討TAO的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。1臨床資料L1患者1995?2005年，在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診為甲狀腺相關(guān)眼病的患者63例(114眼)，其中男30例，女33例；年齡20?78歲，平均51.8歲；單眼發(fā)病者12例(19%),雙眼發(fā)病者

4、51例(81%)。1.2檢查項H121視力(矯止視力)、眼壓、眶壓、眼球突出變、眼球運(yùn)動、眼瞼、球潔膜、角膜及眼底情況。1.2.2影像學(xué)檢查眼眶CT掃描(平掃+跖)o1.2.3甲狀腺功能檢查。2結(jié)果TAO患者的臨床表現(xiàn)2.1.1主訴本組患者以眼球突出就診者29例(46%),以復(fù)視就診者12例(19%),以眼瞼腫脹就診者8例(12.7%),以瞼裂增大影響外觀8例(12.7%),以角膜炎畏光、流淚就診者5例(7.9%),以在外院CT掃描診斷為眼眶腫瘤就診者1例(1.6%)o2.1.2體征(1)視力：V0

5、.1者8眼,0.2?0.5者15眼,0.6?1.0者51眼,>1.0者39眼。(2)眼壓：眼壓升高者36眼(31.6%),正常者78眼(68.4%)。(3)眶壓：增高者89眼(78.1%),正常者25眼(21.9%)。(4)眼瞼征：眼瞼退縮91眼(79.8%),眼瞼遲落86眼(75.4%),眼瞼閉合不全97眼(85.1%),眼瞼腫脹56眼(49.1%),球潔膜充血及水腫者43眼(37.7%)。(5)眼球突出：眼球突出者105眼(92.1%)。(6)眼球運(yùn)動：眼球運(yùn)動障礙者89眼(78.1%),其中單

6、方向運(yùn)動障礙者28眼，多方向運(yùn)動障礙者61眼(7)角膜病變：發(fā)生角膜病變42例(78眼)(66.7%),其中點狀角膜上皮脫落34例(69眼)(54%),角膜潰瘍8例(9眼)(127%)。(8)眼底：視乳頭邊界模糊靜脈擴(kuò)張者6例(9眼)(9.5%),視乳頭水腫者4例(6眼)(6.3%),視神經(jīng)萎縮者2例(3眼)(3.1%)。2.2CT檢査正常者14例(24眼)(22.2%),眼肌肥厚49例(80眼)(77.8%),其中單條肌肉肥厚10例(15眼)，多條肌肉肥厚39例(75眼。2.3甲狀腺功能情況本組患

7、者甲狀腺功能亢進(jìn)者45例(71.4%),甲狀腺功能止常者13例(20.6%),甲狀腺功能低下者5例(7.9%)02.4治療情況本組63例患者中，予人劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療56例(靜脈滴注500?800mg,1次/天，連續(xù)3d,第4d改口服強(qiáng)的松片50mg,1次/d,連續(xù)4d,為1療程，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)及患者的耐受情況選用2?3個療程，以后口服漸減量），其中48例（85.7%）眼部癥狀和體征明顯改善。全身情況不宜川激素者予眶周注射.康寧克通（每刀1次）7例，其中5例眼部癥狀及體征明顯改善

8、。因暴需性角膜潰瘍行眼瞼縫合術(shù)3例，角膜潰瘍穿孔行眼球摘除術(shù)1例，2例需行眼眶減床術(shù)因患者不接受而未行手術(shù)治療。3討論TA0的診斷TAO發(fā)病機(jī)制不清，診斷、治療困難，以往眼科供生對該病的認(rèn)識不足，對早期、輕癥及不典型患者沒有給予及吋診斷治療，科?內(nèi)科哭生對TAO認(rèn)識的不足，只是單純治療甲狀腺問題，沒有意識到應(yīng)該聯(lián)系眼科傑生，同吋進(jìn)行及吋的眼部治療，許多患者往往到了病變晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重眼球突出、眼臉閉合不全、暴露性角膜潰瘍時，才真止接受眼科治療，而這時期的治療效果往往是不