多囊卵巢綜合征的治療研究進(jìn)展

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1、多囊卵巢綜合征的治療研究進(jìn)展［摘要］多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是一種常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，該病影響女性多個(gè)系統(tǒng)，以高雄激素表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣鳌，F(xiàn)通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、Pubmed>Cochranelibrary等數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索相關(guān)的多囊卵巢綜合征的最新進(jìn)展和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，總結(jié)各種臨床表現(xiàn)形式的多囊卵巢綜合征的治療方法，為PCOS的治療提供一定的理論依據(jù)。［關(guān)鍵詞］多囊卵巢綜合征；藥物治療；體外受精-胚胎移植；手術(shù)治療［中圖分類號(hào)］R711.75［

2、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-9701(2015)17-0158-03多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育齡期婦女常見(jiàn)的一種多病因、多系統(tǒng)的慢性生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，其發(fā)病年齡高峰約在20-30歲，發(fā)病率大約占育齡期婦女的5%?10%［1］,占不孕人群的30%?40%,占不排卵性不孕的75%左右。根據(jù)2003年出版的PCOS鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,診斷PCOS需依據(jù)以下3條標(biāo)準(zhǔn)屮的2條：排卵障礙或無(wú)排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；超聲評(píng)估中卵巢多囊樣改變(每個(gè)卵

3、巢>12個(gè)小竇狀卵泡)，且排除其他疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素腫瘤和庫(kù)欣氏綜合征。排卵功能障礙引起的繼發(fā)不孕以及高雄激素血癥引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)一直困擾著患者，冃前常用治療PCOS的夯物有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的口服避孕夯，如雌二醇和黃體酮等；抗雄激素藥物地塞米松和螺內(nèi)酯等；胰島素增敏劑如二甲雙呱、噬畔烷二酮類等；除此之外，在促排卵方面有著40多年使用歷史的?線促排卵藥物克羅米芬，但有多胎妊娠率和易發(fā)生克羅米芬抵抗的缺點(diǎn)，一定程度限制了其在臨床的使用，但來(lái)曲哇、低劑量的人絕經(jīng)期促性腺激素以及腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)為克羅米芬抵抗

4、的患者增加排卵的希望。此外，褪黑激素、N-乙酰-5-甲氧基色氨、阿卡波糖、他汀類藥物対多囊卵巢綜合征亦有著積極的效果。最終我們得出多囊卵巢綜合征治療形式多種多樣，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。日前國(guó)內(nèi)外對(duì)其治療仍不斷探討新的方案，本文綜述近幾年來(lái)多囊卵巢綜合征治療進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般治療減肥和生活方式的改變：PC0S患者屮高達(dá)50%的患者為肥胖患者[3],研究表明肥胖的多囊卵巢綜合征患者往往對(duì)藥物促排卵呈低反應(yīng)性[4],通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食方面降低體重5%?10%往往能夠有效地恢復(fù)排卵周期⑸,除此

5、之外，MoranLJ[6]等的一項(xiàng)關(guān)于控制體重在多囊卵巢綜合征作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中表明控制體重可增加患者胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復(fù)排卵。因此，對(duì)肥胖型PCOS患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)倡導(dǎo)患者以改變生活方式、控制飲食、降低體重等為主要治療方式。2藥物治療2.1調(diào)節(jié)月經(jīng)周期口服避孕藥是治療PCOS最常用的方法，它不僅可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,而口可以抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外，避孕藥中的孕激素成分還可以通過(guò)負(fù)反饋抑制LH的異常高分泌，減少卵巢雄激素的產(chǎn)生并且雌激素可以促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白，進(jìn)而降低游離睪酮

6、并改善患者高雄激素的臨床癥狀［7］o2.2抗雄激素治療抗雄激素治療能夠改善患者高雄激素水平過(guò)高引起的臨床癥狀，常用的降雄藥物包括糖皮質(zhì)類激素、環(huán)丙孕酮及螺內(nèi)酯，其可以通過(guò)減少雄激素的產(chǎn)生，從而減少PCOS高雄激素的癥狀。2.3改善胰島素抵抗胰島素增敏劑：二甲雙弧是多囊卵巢綜合征中應(yīng)用最廣泛的胰島素增敏劑，其通過(guò)抑制肝葡萄糖生成和增加外周葡萄糖攝取發(fā)揮作用，因此它不刺激胰島素分泌或引起低血糖。早在2003年Lord等［8］進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)屮得出二甲雙弧與安慰劑相比，妊娠率并沒(méi)冇顯著改善［0R2.76,95%CT(0.85-8

7、.98)］；但二甲雙呱聯(lián)合克羅米芬與單用克羅米芬相比，妊娠率有所改善［0R4.4,95%CI(1.96-9.85):,二甲雙弧可有效促進(jìn)PCOS患者排卵。然而TangT等［9］在最新的一項(xiàng)關(guān)于胰島索增敏劑對(duì)PCOS患者療效的隨機(jī)対照研究中表明二甲雙弧無(wú)論是否和克羅米芬聯(lián)合使用，可提高PCOS患者的臨床妊娠率，但并沒(méi)有充足的證據(jù)表明可以提高臨床活產(chǎn)率，因此其在臨床中的期望值并沒(méi)有想彖中的理想。但Siebert等［10］系統(tǒng)評(píng)價(jià)了6項(xiàng)試驗(yàn)，在克羅米芬抵抗患者中二甲雙弧被隨機(jī)分配接受安慰劑或克羅米芬，結(jié)果表明克羅米芬的整體排卵率在

8、統(tǒng)計(jì)上顯著改善［0R6.82,95%CI(3.59?12.96)］。肖勁松等［11］等在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)二甲雙弧對(duì)氯米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵療效中亦得出二甲雙呱対促進(jìn)卵泡發(fā)育、促進(jìn)排卵、提高妊娠率有積極作用，使用二甲雙弧進(jìn)行預(yù)治療是必要的和冇效的。MollE等［12］在一項(xiàng)研究屮表明