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《多原發(fā)性胃癌32例研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、多原發(fā)性胃癌32例研究摘要目的：探討多原發(fā)性胃癌的發(fā)病特點及治療。方法：回顧分析32例多原發(fā)性胃癌臨床資料。結果：22例病灶只局限于胃，另10例為二重癌；其中2例合并肝癌，2例合
2、=
3、并食管癌，6例合并結腸癌"5例為同時性多原發(fā)癌，17例為異時性多原發(fā)癌，第一癌與第二癌平均間隔3.5年。隨訪時間為5年，5年生存率為23.6%o結論：多原發(fā)性胃癌不少見，應重視對第二癌的診療?？陉P鍵詞胃腸道腫瘤多原發(fā)癌資料與方法1997年1月~2007年1月收治胃腸道惡性腫瘤患者2608例，其中多原發(fā)性胃癌32例，均經(jīng)病理證實。本組男21例，女"例；年齡36?79歲，平均58歲。全組病例均有組織學依據(jù)。方法均接
4、受手術治療，行胃癌根治術(D1.D2或D2+)15例，聯(lián)合臟器切除10例(分別為聯(lián)合肝臟部分切除、右半結腸切除、食管下端切除)，單純探查、活檢2例，姑息切除4例；13例行第二原發(fā)癌根治術，4例姑息切除；術后病人行化療或放療。結果本組32例中22例病灶只局限于胃；另10例為二重癌，
5、=
6、其中2合并肝癌，2例合并食管癌，6例合并結腸癌。15例為同時性多原發(fā)癌，17例為異時性多原發(fā)癌。第一癌與第二癌平均間隔3.5年。術后出現(xiàn)并發(fā)癥4例：切口感染1例，切口裂開2例，吻合口漏1例，無手術死亡病例。術后隨訪時間為5年，5年生存率為23.6%o多原發(fā)癌系指同一個體同時或先后發(fā)生兩種或兩種以上原發(fā)性惡性腫瘤
7、，可為同一器官、組織來源，也可以不同。在多原發(fā)癌中，不同臟器發(fā)生者稱為多重癌，根據(jù)其數(shù)目多少又分為二重癌、三重癌等。多原發(fā)癌根據(jù)其出現(xiàn)的時間間隔分為同時性多原發(fā)癌和異時性多原發(fā)癌，其時間間隔一般以6個月為界。1961年Sharp等修訂的診斷標準：①每個腫瘤必須證實為惡性；②各個腫瘤解剖或組織學特征必須是獨立的，且腫瘤之間必須有1.5cm以上正常黏膜相隔；③必須排除轉(zhuǎn)移瘤。本組32例均經(jīng)過手術病理證實，符合以上診斷標準。多原發(fā)癌的發(fā)病率各家報道不一。Uneo等⑴報道2萬余例腫瘤患者，多原發(fā)癌占同期患者的5.2%,其中同一器官的占1.9%o國外文獻報道多原發(fā)性胃癌約占胃癌總數(shù)的2.0%-4.2%
8、［2］OIkeda等［2］研究發(fā)現(xiàn)，胃癌并發(fā)的第二原發(fā)癌多為結直腸癌和肺癌，其次為肝癌、食管癌和乳腺癌,而且65%結直腸癌為同時性多原發(fā)癌，80%肺癌為異時性,多原發(fā)胃癌的預后常由于第二原發(fā)癌的存在，而較胃單發(fā)癌差。Dinis等報道同時性和異時性胃多原發(fā)癌分別占27%和63%,異時性的中位間隔時間為3年（1?22年）,多為二重癌（78%）,其余為三重癌、四重癌，最多的患7種癌，同時性和異時性多原發(fā)胃癌在臨床病理特點上無顯著性差異。國內(nèi)外資料表明腫瘤人群發(fā)生第二原發(fā)癌的危險系數(shù)為普通人群的2倍［3］，其發(fā)生原因尚不清楚。多數(shù)學者認為可能與宿主的腫瘤易感性、免疫功能及患第一癌后所接受的放、化療等
9、因素有關。近年隨著分子生物學研究的深入，越來越多地從基因水平揭示多原發(fā)癌的病因，如BRCA1和BRCA2基因的突變、ALDH2的失活、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、DNA復制錯誤、17號染色體的數(shù)目畸變等。確定多發(fā)癌應遵循以下幾項標準：①各病灶肯定都是惡性的；②各病灶間有正常的胃壁間隔；③必須嚴格除外一個癌灶從另一個癌灶發(fā)展或轉(zhuǎn)移過來的可能性。本組資料符合以上標準。本組胃癌多發(fā)性有以下幾個特點：①發(fā)病年齡偏高,平均年齡58.9歲，與國外報道的61歲接近⑴;②上腹部疼痛與上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。治療原則：多原發(fā)癌的治療不同于復發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌，應積極治療。切除范圍要根據(jù)腫瘤病理類型、分布部位、病期等決定最大
10、限度切除腫瘤并保留臟器功能Kuehn等對101例死亡的MPN患者進行尸檢發(fā)現(xiàn)，其死亡主要是由第二或第三癌所致。本組中直接死因主要為第二癌，因此應重視對第二癌的診斷和治療。同一個人會同時發(fā)生兩種癌癥的原因如下：一是患了某種癌后免疫力下降，所以容易再生別的癌，有人認為癌癥病人患第二種原發(fā)癌的機會是正常人的11倍。二是致癌物質(zhì)對不同器官發(fā)生作用。例如吸煙后，煙草中的致癌物質(zhì)作用于喉、肺，引起喉癌和肺癌；致癌物質(zhì)在消化道中起作用，發(fā)生胃癌和大腸癌。三是反復接受同位素或放射診斷和治療,而同位素和放射線本身就有致癌性。如宮頸癌患者在放療后，因為直腸受射線的損傷而發(fā)生直腸癌，乳腺癌患者在放療后發(fā)生肺癌等。
11、四是化療和手術可造成后天性免疫缺損,即對癌癥失去了抵抗力，因而促進另一個新的原發(fā)性癌形成。五是遺傳因素，癌癥高發(fā)家族中，多原發(fā)性癌的患者也較多。六是職業(yè)因素，長期大量接觸致癌物的人員，發(fā)生多原發(fā)性癌的風險高。七是隨著診療水平的提高，生活的改善，癌患者生存期延長，為多原發(fā)性癌的發(fā)生在時間上提供了可能。目前，人們已較重視預防癌癥的復發(fā)與轉(zhuǎn)移，但對于多原發(fā)性癌知之甚少。同時發(fā)生兩種癌，特別是當一種癌的癥狀明顯，而另
