彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸

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1、彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸【摘要】目的分析彩色多普勒超聲檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的價(jià)值。方法報(bào)告65例疑診胎兒臍帶繞頸產(chǎn)前孕婦的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，描述了臍帶繞頸的聲像圖特點(diǎn)，并將檢出結(jié)果與分娩后臨床資料進(jìn)行對比。結(jié)果彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確率較B超明顯提高；繞頸組的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較無繞頸組高，二者差異有顯著性(P〈0.05)；繞頸緊密組臍動(dòng)脈血流速度VS/VD值、RI值(x±s)較無繞頸組高，二者差異有顯著性(P<0.05)o號(hào)彩色多普勒超聲是產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確方法，并能為臨床預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫提供可靠依據(jù)，

2、臍動(dòng)脈VS/VD值、RI值檢測對于提示臍帶纏繞程度及預(yù)測胎兒預(yù)后有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲胎兒臍帶繞頸胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)前診斷有無臍帶繞頸事關(guān)胎兒死亡率及圍生兒的預(yù)后。近年來，超聲多普勒技術(shù)在圍生兒醫(yī)學(xué)的應(yīng)用受到臨床重視。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測胎兒臍帶繞頸準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于單純B超檢查。筆者報(bào)告我院2003年4月?2006年8月間產(chǎn)科疑診胎兒臍帶繞頸的65例產(chǎn)前孕婦的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并與分娩后臨床資料對比，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法2003年4月?2006年8月在我院產(chǎn)科疑胎兒臍帶繞頸的孕婦65例，先在B型超聲下常規(guī)

3、檢查胎兒、胎盤、臍帶、羊水情況,重點(diǎn)在胎兒頸部周圍探查有無臍帶回聲，注意后頸部皮緣有無壓跡，將此兩項(xiàng)陽性發(fā)現(xiàn)者作為B型超聲診斷胎兒臍帶繞頸的依據(jù)。然后于產(chǎn)前1?4周行彩色多普勒超聲檢查，使用GE公司L0GIQ-5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz,取樣容積1?2mm,超聲束與血流方向夾角＜45°o孕婦取仰臥位，平靜呼吸。沿胎兒頸部壞行掃查有無臍血流顯示，以探查到紅、藍(lán)并行的彩色血流束環(huán)繞前頸部與后頸部呈〃彩環(huán)征”，且血流頻譜測定為臍動(dòng)、靜脈血流速波型為彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的依據(jù)。測定臍動(dòng)脈收縮期血流速度(VS)及舒

4、張期血流速度(VD)、VS/VD值、阻力指數(shù)(RI)值。2結(jié)果臍帶繞頸的B型超聲圖像特點(diǎn)：①胎兒頸后方，兩側(cè)頸部及(或)頸前方均可見臍帶回聲緊貼頸部皮緣。②胎兒后頸部皮緣有壓跡，壓跡呈〃U〃型、〃W〃型、波浪形分別提示臍帶繞頸1周、2周、3周以上。③枕后位(或紙后位)胎兒頸后方臍帶回聲及壓跡不明顯，頸前方下頜處可見臍帶回聲。臍帶繞頸的彩色多普勒超聲圖像同時(shí)還具有以下特點(diǎn)：①沿胎兒頸部環(huán)形掃查，可見環(huán)繞前頸部及后頸部的紅、藍(lán)并行的彩色血流束，呈〃彩環(huán)征〃。②胎兒后頸部皮緣壓跡處可探及紅、藍(lán)相間的彩色血流。③脈沖多普勒取樣于〃彩環(huán)征〃處血流，可

5、顯示臍動(dòng)、靜脈血流速度頻譜。木組檢測臍帶繞頸的臍動(dòng)脈VS/VD值為(2.3±0,57),RI值為(0.50±0.09)。④"彩環(huán)征〃處的血流顯示2條、4條或6條以上臍動(dòng)脈頻譜者分別提示臍帶繞頸1周、2周或3周以上。超聲診斷與分娩結(jié)果對照，產(chǎn)科疑診的65例均經(jīng)彩色多普勒超聲檢測。臨床分娩證實(shí)繞頸者為48例。按B型超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診36例，漏診6例，誤診16例；按彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),確診46例，漏診1例，誤診3例?？梢姡瑢τ谠\斷胎兒臍帶繞頸，二者的診斷準(zhǔn)確率、陽性符合率兩項(xiàng)指標(biāo)差異均有顯著性(P<0.05)o胎兒臍帶繞頸與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系

6、，臍帶繞頸組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較無繞頸組高，二者差異有顯著性(P<0.05),兩組的臍動(dòng)脈VS/VD值與RI值差異無顯著性。臍帶繞頸組中有4例臍動(dòng)脈VS/VD值>3,RI值>7,經(jīng)剖宮產(chǎn)證實(shí)臍帶纏繞緊密，其中2例繞頸2周，均合并胎兒宮內(nèi)窘迫，4例臍動(dòng)脈VS/VD值、RI值與無繞頸組相比差異均無顯著性(P<0.05)o3討論胎兒臍帶繞頸可影響胎兒血供，弓I起胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)造成胎兒窒息或死亡，因而產(chǎn)前診斷臍帶繞頸有重要的臨床價(jià)值。B型超聲不能直接顯示臍帶血流信號(hào)，而且胎位及羊水量的多少對診斷干擾較大，因而漏診率及誤診率較高。彩色多普勒超

7、聲可清晰顯示胎兒頸部周圍有無臍帶血流并記錄血流頻譜，用以診斷胎兒臍帶繞頸直觀、快速，尤其在纏繞較緊及羊水少時(shí)能快速、準(zhǔn)確地確定所在位置及繞頸情況。按本組彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為93.9%,陽性符合率95.8%,較B型超聲明顯提高(P<0.05),是產(chǎn)前診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確方法。木組資料對比，臍帶繞頸的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較無繞頸組高(P<0.05),說明臍帶繞頸與胎兒宮內(nèi)窘迫關(guān)系密切，可為臨床預(yù)測提供可靠依據(jù)。彩色多普勒超聲可記錄臍動(dòng)脈和臍靜脈頻譜，檢測臍動(dòng)脈VS/VD值及RI值，而二者可反映胎兒-胎盤循環(huán)的血流阻力狀況。正常妊娠過程中VS

8、/VD值隨孕周的增大而逐漸減少，因?yàn)殡S妊娠進(jìn)展胎盤體積逐漸增大，絨毛血管數(shù)量增加，血流量增加，臍動(dòng)脈舒張期流速隨之增加，VS/VD亦隨之減少，血流阻力下降。正常妊娠24周以后隨著