彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸的診斷價值

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1、彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸的診斷價值江蘇省淮安市清河區(qū)缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心223001摘要目的：探討彩超對臍帶繞頸的診斷意義方法選擇孕齡在36-40周，臍帶繞頸但無產(chǎn)兆的孕婦80例及80例正常孕婦。在無胎動及呼吸影響時，測臍帶血流參數(shù)進(jìn)行二者比較。結(jié)果：臍繞頸胎兒臍動脈S/D、RI值較對照組增高(P<0.05)。臍靜脈血流速度明顯低對照組(P<0.05)。結(jié)論：彩超提高臍帶繞頸檢出率，同時提供血流參數(shù)，對晚期妊娠宮內(nèi)胎兒情況提供科學(xué)依據(jù)關(guān)鍵詞：彩超；臍帶繞頸；晚期妊娠；臍帶血流參數(shù)木文通過檢測80例

2、臍帶繞頸孕婦的臍帶血流的相關(guān)參數(shù)。討論彩超在晚期妊娠胎兒臍帶繞頸中的臨床價值1資料與方法1.1資料：2011-2014年選擇臍帶繞頸孕婦，平均在28歲，對照組80例，經(jīng)彩超查無臍帶繞頸正常孕婦，平均28歲。兩組孕周在36-40周。臨床排除先天性心臟病、糖尿病等可能影響孕婦血流的疾病。1.2儀器：丙門子X-300型彩超，頻率在3.5Hz。1.3方法：常規(guī)檢測胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)。排除胎盤及羊水功能影響血流因素。然后觀察胎兒頸部縱切面，二維觀察頸部皮膚有無壓跡，見V型為臍帶繞頸一周，W型為繞頸二周，三個壓跡為三周。彩

3、色血流于繞一周壓跡處見一兩紅一藍(lán)或兩藍(lán)一紅血流信號，兩周時可見兩股平行環(huán)狀，三周橫切時可見多股環(huán)狀彩色血流。文獻(xiàn)報(bào)道，臍帶繞頸時頸部纏繞的臍動脈血流較能代表臍動脈的阻力改變【1】。臍帶繞頸時選擇胎兒頸部花環(huán)中的一段臍動脈及一段臍靜脈。在無胎動及呼吸運(yùn)動時。釆集血流釆集。檢測臍動脈S/D、RI及臍靜脈血流速度，取均值。無臍帶繞頸者選擇近胎盤端的臍動脈及臍靜脈測量，方法同上。2結(jié)果二維超聲顯示80例臍帶繞頸孕婦，均為彩超證實(shí)，其中二超聲漏診8例。二維超聲根據(jù)胎兒頸部皮膚壓跡及臍帶回聲，來診斷臍帶繞頸，但是對于臍帶

4、繞頸較輕，壓跡不明顯尤其胎兒頸部緊貼前壁腔壁，易漏診，彩超見頸部彩色血流顯示，使臍帶繞頸的顯示率會更高。彩超檢測的結(jié)果與分娩后隨訪對照分析。兩者出現(xiàn)不符可能是胎兒于產(chǎn)前臍帶繞頸消失有關(guān)。2.1CDFI診斷80例臍帶繞頸胎兒與產(chǎn)后對照分析如下討論臍帶是連接母體與胎兒之間通道。是兩者營養(yǎng)及氧氣交換的唯一通道。胎兒的動脈血與靜脈血有不同的混合，但基本是分流，通向胎盤的臍動脈和臍靜脈在胎盤進(jìn)行交換。臍帶繞頸吋，其影響動脈和靜脈血之間的營養(yǎng)交換。故會影響胎兒的發(fā)育，據(jù)文獻(xiàn)臍帶繞頸可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)育遲緩甚至胎死宮

5、內(nèi)【2】，故產(chǎn)前對胎兒臍帶繞頸檢出，有重要意義。正常臍動脈血流動力源于胎兒心臟的收縮，是胎兒左心室與胎盤血竇端壓力差，臍帶繞頸者由于臍帶纏繞受壓使臍動脈官腔變窄，血流循環(huán)阻力增加，供給胎兒血流減少。臍動脈血流力學(xué)的改變己成為判斷宮內(nèi)胎兒的安危狀況的重要指標(biāo)【3】。影響臍動脈血流因素多，誤差較大，臍動脈的S/D及RI影響因素較少?？煞从程ケP血流阻力。故測S/D更有意義。正常隨孕齡增加。S/D的比值呈遞減趨勢，RI值下降。正常28周后，S/D值在3以下較為正常。S/D的比值下降說明胎盤血流阻力下降。S/D的值升高

6、提示胎盤功能不全。胎兒可能有宮內(nèi)受損表現(xiàn)。許多研究證明，臍動脈阻力指數(shù)與胎兒宮內(nèi)情況及圍產(chǎn)兒的預(yù)后有關(guān)。【4】本文對臍動脈S/D的檢測，來判斷胎兒宮內(nèi)的健康狀況，S/D、RI的值均較對照組增高。在本觀察組尚未見明顯的胎兒宮內(nèi)窘迫，可能與發(fā)現(xiàn)早，臨床醫(yī)生給予早期干預(yù)有關(guān)。當(dāng)奮臍帶繞頸為臨床早期產(chǎn)前干預(yù)及分娩方式提供依據(jù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道2000年起臍帶繞頸己在剖宮產(chǎn)指征中【5】。胎兒生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧合的血通過胎盤進(jìn)入臍靜脈，自胎兒腹壁進(jìn)入腹腔于肝前分成門竇和靜脈導(dǎo)管，部分入門靜脈，灌注肝臟，終末端成為靜脈導(dǎo)管，

7、連于胎兒下腔靜脈，下腔靜脈與右心房連接近似90°C，連接部起到分流作用。部分阻礙血進(jìn)入右心房。富含營養(yǎng)物質(zhì)的氧合血被轉(zhuǎn)向正對卵圓孔進(jìn)入左側(cè)心臟及左心房與左心室。最后進(jìn)入主動脈及升主動脈供應(yīng)胎兒大腦和上肢。30%左心輸出的血通過主動脈弓至降主動脈供應(yīng)身體下部。從其結(jié)構(gòu)看，影響臍靜脈的血流會對胎兒發(fā)育冇影響。正常臍靜脈的血流動力是胎盤血竇的壓力和胎兒中心靜脈壓之間的壓力差。正常臍靜脈血流可以看著為穩(wěn)定的，K血流阻力主要為血液的粘滯性，當(dāng)有臍帶繞頸時，臍靜脈的血流除了克服原奮的阻力，還要克服管道彎曲的阻力，血流阻力

8、的增加造成臍靜脈的血流速度下降，本組資料分析臍帶繞頸臍靜脈血流的影響與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。。二維超聲只能通過頸部壓跡及臍帶冋聲來判斷臍繞頸，當(dāng)臍帶繞頸很輕會發(fā)生漏診，用彩超可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)躋繞頸。并觀察臍帶內(nèi)動靜脈的血流參數(shù)變化,為胎兒宮內(nèi)情況作出較為科學(xué)的判斷?？蔀榕R床提供參考價值。提高圍產(chǎn)期保健水平，降低圍產(chǎn)兒的死亡率具有重要意義。參考文獻(xiàn)：[1】丁玫。CDFI檢測胎兒臍帶繞頸的臨床價值。臨床超聲醫(yī)學(xué)雜