[經(jīng)典]彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸中的診斷價值

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1、［經(jīng)典］彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸中的診斷價值彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸中的診斷價值［摘要］目的探討彩色多普勒超聲檢查胎兒臍帶繞頸的診斷價值。方法對2005年1月?2009年12月928例孕晚期孕婦進行彩色多普勒超蘆檢查，觀察胎兒臍帶繞頸情況與產(chǎn)后結(jié)果對照分析。結(jié)果共發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸263例，260例經(jīng)產(chǎn)后證實。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的準確率為98.9%。頻譜多普勒顯示收縮期最大血流速度與舒張末期最小血流速度比值(S/D)23.0且伴胎心率明顯增快(胎心率＞180次/min)5例，伴胎心率減慢(胎心率〈100次/min)2

2、例。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對臍帶血流顯示清楚，彌補了二維超聲診斷的不足，為分娩期臨床處理提供了可靠依據(jù)，是目前產(chǎn)前診斷臍帶繞頸的最佳方法。［關(guān)鍵詞］彩色多普勒超聲；胎兒；臍帶繞頸［中圖分類號］R445.1［文獻標識碼］A［文章編號］1672-4208(2010)19-0024-02胎兒臍帶繞頸(UCAN)在妊娠晚期胎兒中很常見。也是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡的常見原因之一，因此對胎兒是否有臍帶繞頸及其繞頸程度的診斷顯得尤為重要，它直接關(guān)系到胎兒生命安危。彩色多普勒超聲通過對臍帶彩色血流的顯示，可準確判定有無臍帶繞頸；通過

3、對收縮期最大血流速度與舒張末期最小血流速度比值(S/D)進行對比分析，可以較準確判定繞頸程度，這對臨床采取及時有效的治療措施有重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)將我院2005年1月?2009年12月經(jīng)彩色多普勒超蘆診斷胎兒臍帶繞頸263例與臨床分娩結(jié)果對照分析，報道如下。1資料與方法1.1一般資料2005年1月?2009年12月在我院足月待產(chǎn)孕婦928例，年齡22?34歲，平均28歲，孕35?41周。均為單胎，全部在我院婦產(chǎn)科分娩。1.2檢查方法采用東軟NAS-1000HF和阿洛卡SSD3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5?5MHz。孕婦

4、取仰臥位，必要吋側(cè)臥，平靜呼吸。二維超聲常規(guī)檢查胎兒、羊水、胎盤等，著重觀察胎兒頸部，沿胎兒頸部作縱向掃查，清楚顯示頸椎縱切面及頸背部皮肪，觀察有無壓跡及臍帶回聲，然后行彩色多普勒檢測，將取樣框置于胎兒頸部探查有無臍帶血流信號，并測定位于胎兒頸部附近臍動脈的S/D值。1.3診斷標準胎兒頸周有臍帶回聲，沿胎兒脊柱長軸切面觀察到頸背部皮膚有壓跡，繞頸1周者胎兒頸部皮膚為形切跡，用彩色多普勒探測頸部，于壓跡處呈紅藍相間的小彩團，探頭旋轉(zhuǎn)90。，作橫斷面掃查，可見彩色“麻花狀”的紅藍色血流環(huán)繞胎兒頸部；繞頸2周者，胎兒頸部皮膚見“w”形切

5、跡，彩色多普勒探測頸部可見彩色血流環(huán)繞2?3周；繞頸3周及以上者，胎兒頸部呈波浪狀壓跡，彩色多普勒可見多條紅、藍相間血流束。測定位于胎兒頸部附近臍動脈的S/D值，孕末期S/D值〈2.2為安全，S/D值＞2.5需監(jiān)護，如S/D值＞3.0吋，應(yīng)嚴密監(jiān)測，并釆取積極的處理方案。2結(jié)果928例待產(chǎn)孕婦應(yīng)用彩超診斷無臍帶繞頸665例，臍帶繞頸263例，發(fā)生率約28.3%。其中260例經(jīng)剖宮產(chǎn)及助產(chǎn)分娩后證實，彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的準確率為98.9%,3例無臍帶繞頸,假陽性率1?1%。260例屮，u形壓跡228例（86.7%）,w形

6、壓跡29例（11.0%）,波浪形壓跡3例（1.1%）o產(chǎn)前彩超診斷無臍帶繞頸665例，產(chǎn)后7例證實有臍帶繞頸，漏診率為1.1%。頻譜多普勒顯示S/D23.0且伴胎心率明顯增快（胎心率＞180次/min）5例，伴胎心率明顯減慢（胎心率〈100次/min）2例。3討論臍帶是連接胎兒與母體Z間的生命線，是胎兒與母體氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排除的唯一正常通道。臍帶繞頸是臍帶纏繞的一種，占臍帶纏繞的90%。25%的妊娠可發(fā)生臍帶繞頸，軀干及肢體的臍帶纏繞次Z。據(jù)報道胎兒臍帶繞頸在圍產(chǎn)期發(fā)牛率較高。本組臍帶繞頸263例均為35?41孕

7、周檢出,彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的準確率為98.9%o此吋胎位已基本固定，胎兒活動少，纏繞臍帶不易解脫。臍帶繞頸松弛者對胎兒影響較小，纏繞過緊者可影響血流通過造成宮內(nèi)胎兒缺氧甚至死亡。在分娩過程中，臍帶繞頸可產(chǎn)生臍帶相對過短的后果，影響胎兒先露部的銜接和下降，使笫二產(chǎn)程延長，同吋先露部隨宮縮下降吋對纏繞的臍帶可產(chǎn)牛過度牽拉,也會造成臍帶血流受阻，弓I起胎兒宮內(nèi)窘迫。所以超聲對孕晚期胎兒有無臍帶繞頸及繞頸程度的監(jiān)測顯得至關(guān)重要。臍帶繞頸屬高危妊娠，隨時可引起胎兒宮內(nèi)窘迫。當孕晚期胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸時，是否引起胎兒代謝障礙，只有通

8、過檢測臍動脈血流情況才可得知。通過對胎兒臍動脈血流參數(shù)的檢測，可了解胎兒一胎盤一母體的供血狀況，更早反映胎兒有無宮內(nèi)窘迫，臨床上常以S/D值作為判斷指標。正常臍動脈血流頻譜較寬，開始為收縮期血流速度曲線加速上升至最大值(S),隨后漸下降至舒張期血流