彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸的診斷

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1、彩色多普勒超聲對胎兒臍帶繞頸的診斷【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲胎兒臍帶繞頸診斷胎兒臍帶繞頸在孕婦中較為常見，臍帶繞頸?？梢鸱置溥^程中胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時威脅著圍生兒的生命。臍帶繞頸的產(chǎn)前超聲診斷十分重要，應(yīng)用彩色多普勒超聲(CDFI)檢查是產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確方法，并能為臨床預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫提供可靠依據(jù)。臍動脈收縮期血流速度(S)及舒張期血流速度(D)、S/D比值、阻力指數(shù)(RI)值對于提示臍帶纏繞程度及預(yù)測胎兒預(yù)后有重要意義。從而便于臨床醫(yī)生對于臍帶繞頸的孕婦加強產(chǎn)時胎兒臨護，對胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息采取妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，以減少或避免因臍帶繞頸導(dǎo)致的不良后果。現(xiàn)回顧分析358例臍帶繞頸的

2、超聲診斷與臨床分娩證實的情況，分析誤漏診原因，旨在提高超聲診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確率，為臨床上分娩方式提供參考的價值。對象與方法1.對象：2007年6月?2009年12月在本院產(chǎn)科住院分娩，于產(chǎn)前1個月內(nèi)進行超聲檢查，且診斷為胎兒臍帶繞頸358例。經(jīng)產(chǎn)后證實346例符合產(chǎn)前臍帶繞頸診斷，年齡21?42歲，平均2&1歲;初產(chǎn)婦占89.0%(308/346),經(jīng)產(chǎn)婦占1.0%(38/346);孕36?40周占94.8%(328/346),孕40?42周占5.2%(18/346),均為單胎。2?檢查方法：孕婦取仰臥位，CDFI（ALOKASSD3500sv、PHILIPSHD7型CDFI診斷儀,頻率2.5

3、?5.0MHz）先對胎兒行常規(guī)檢查，再重點觀察頸項部皮膚軟組織有否臍帶壓跡及臍帶纏繞，將探頭沿胎兒頸部脊柱長軸縱切，然后旋轉(zhuǎn)探頭90°,改為橫切沿臍帶長軸觀察。二維超聲在胎兒頸部縱切面出現(xiàn)U形（臍帶繞1周）、W形（臍帶繞2周）或波浪形壓跡（臍帶繞3周），并兩側(cè)臍帶遠端內(nèi)收，呈項圈樣。按產(chǎn)前要求存檔相關(guān)圖片于超聲工作站中，產(chǎn)后對照證實。3.臍帶繞頸的CDFI特征：探頭沿胎兒頸椎走向縱切面于頸后皮膚外緣，見由兩條臍動脈，一條臍靜脈組成的紅藍兩色的臍帶血管橫斷面圖像;在胎兒頸部橫斷面平行掃查時，見彩色血流環(huán)包繞頸部，臍帶繞頸彩色血流環(huán)呈L形或C形，缺口位于遠場。測量胎兒頸部一側(cè)的臍動脈血流頻譜呈正向

4、，臍靜脈呈負向頻譜，而對側(cè)的臍動脈、臍靜脈血流頻譜必呈反向［1］。即診斷臍帶繞頸，見圖1、圖2。必要時CDFI檢測特定血管的血流動力學(xué)變化。結(jié)果358例受檢查者分娩時臨床診斷胎兒臍帶繞頸346例，超聲診斷符合臍帶繞頸的符合率為96.6%（346/358）,不符合的12例，占3.4%(12/358)o臨床診斷胎兒臍帶繞頸1周者占91.6%(317/346),2周者占7.2%(25/346),3周者占1.2%(4/346)。超聲提示臍帶繞頸2周者18例，漏診7例，漏診比例為28.0%(7/25),漏診者超聲提示繞頸1周。超聲診斷有胎兒臍帶繞頸,但分娩時無臍帶繞頸5例，誤診比例為1.4%(5/358

5、)o臍帶繞頸胎兒CDFI血流均顯像胎兒頸后縱切見臍帶橫斷面血流色彩，橫切胎兒頸部可顯示環(huán)繞頸部的臍帶內(nèi)紅藍相間的血管花環(huán)樣圖像，見圖1、圖2。討論目前，超聲診斷已是產(chǎn)前的一種常規(guī)性的檢查，應(yīng)用超聲診斷胎兒臍帶繞頸，不僅非常直觀、明確，還可以顯示臍帶纏繞的部位,可根據(jù)臍帶壓跡的形態(tài)確定纏繞的周數(shù)、根據(jù)壓跡的深度確定纏繞的松緊程度等，文獻報道，超聲診斷臍帶繞頸的符合率可達90.0%?94.4%[2],本組超聲診斷符合率為96.6%。產(chǎn)前超聲診斷胎兒臍帶繞頸十分重要，當(dāng)臍帶繞頸過緊或周數(shù)較多時，胎兒血運直接受到影響，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息等，主要表現(xiàn)在分娩期對產(chǎn)程的影響。臍帶

6、繞頸時造成臍帶相對過短，影響胎先露的銜接和下降，使產(chǎn)程進展延緩。特別是臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎先露隨宮縮下降，致使纏繞頸部的臍帶過度牽拉，引起臍血流受阻而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、顱內(nèi)出血、窒息甚至死亡［3］。超聲檢查可為臨床提供一個可靠的診斷依據(jù)，從而便于臨床醫(yī)生對于臍帶繞頸者加強產(chǎn)時胎兒監(jiān)護，對胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息采取妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧?可減少或避免因臍帶繞頸導(dǎo)致的不良后果。但是，超聲檢查距分娩時間較長或因胎動、羊水過多、先露高浮，可使繞頸的臍帶松脫，均影響著超聲診斷的符合率。另外，如果檢查不細致，僅見胎兒頸部一側(cè)有臍帶就盲目診斷，也容易誤診或漏診，本文臨床診斷有7例臍帶繞頸2周而超聲誤斷為臍帶

7、繞頸1周，有5例超聲診斷有胎兒臍帶繞頸，但分娩時無臍帶繞頸而誤診。可能與以上因素有關(guān)。在超聲檢查中，一定耍認真細致，要看到臍帶纏繞于胎兒頸部的全周，不要見到胎兒頸部的一側(cè)有臍帶就急于做出診斷，這樣容易將搭靠在胎兒頸部的臍帶誤診為臍帶繞頸。CDFI診斷胎兒臍繞頸的準(zhǔn)確率明顯高于普通二維超聲，在應(yīng)用二維超聲檢查時可因羊水過少臍帶周圍無羊水襯托而顯示困難，易造成假陽性;或臍帶過長，漂浮于胎兒的頸部附近,