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1、彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值作者：姚蔚，韓莉，張雷單位：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原【摘要】日的：探討彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值。方法：冋顧性分析丁產(chǎn)前1周內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查1165例晚期妊娠者超聲結(jié)果，并與經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)及分娩結(jié)果進行對照。結(jié)果：超聲產(chǎn)前診斷臍帶繞頸者245例中，產(chǎn)后證實236例胎兒存在臍帶繞頸，準(zhǔn)確率為96.3%,誤診率為3.6%,另有6例繞頸者產(chǎn)前超聲漏診。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸安全、可靠、準(zhǔn)確，可為臨床醫(yī)師選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，提供重要依?jù)。【關(guān)鍵詞】彩色
2、多普勒超聲；胎兒；臍帶繞頸1資料與方法1.1一般資料于產(chǎn)前1周內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查晚期妊娠者1165例，超聲產(chǎn)前診斷臍帶繞頸者245例。1.2方法使用儀器為GELOGIQ3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz,取平臥位，必耍時輔以左右側(cè)臥位。先行二維超聲檢查胎兒、胎盤及羊水有無異常，然后觀察胎兒頸部有無壓跡,壓跡形態(tài)及深淺。對二維超聲檢查顯示胎兒頸部有“U”形、“W”或波浪形壓跡后，再采用彩色多普勒觀察血流情況。然后再橫切及左右偏轉(zhuǎn)探頭等多切面觀察血流走行方向，
3、并觀察頸前部是否有血流信號，以判斷臍帶繞頸的周數(shù)及繞頸的程度。2結(jié)果超聲產(chǎn)前診斷臍帶繞頸者245例中，產(chǎn)后證實236例胎兒存在臍帶繞頸，準(zhǔn)確率為96.3%,誤診率為3.6%,另有6例繞頸者產(chǎn)前超聲漏診。超聲診斷的236例臍帶繞頸者中，繞頸1周者182例，沿脊柱縱軸切而，圖像顯示為頸后部呈“U”形壓跡，彩色多普勒顯示為兩紅一藍或兩藍一紅的圓形血流信號，橫切或左右偏轉(zhuǎn)探頭，可見兩紅一藍或二藍一紅的螺旋狀彩帶。臍帶繞頸2周者43例，沿脊柱縱切呈“W”形壓跡，沿脊柱縱橫切面或左右
4、偏轉(zhuǎn)探頭均相應(yīng)出現(xiàn)兩組上述血流信號，臍帶繞頸3周者以上者11例，頸后縱軸切面可見鋸齒狀壓跡，內(nèi)見多組紅藍相間血流信號，也可為&1dquo;U”或&1dquo;W”形壓跡，但彩色多普勒顯示由內(nèi)向外排列的多層紅藍相間血流信號，沿脊柱橫切或左右偏轉(zhuǎn)探頭，可見多條螺旋狀彩帶。3討論正常臍帶聲像圖表現(xiàn)為位于羊水內(nèi)的繩索狀結(jié)構(gòu)，過長的臍帶容易發(fā)生纏繞，如繞頸、繞體、繞肢等。臍帶纏繞是產(chǎn)科的最常見的發(fā)癥Z-,其屮以臍帶繞頸為首。臍帶繞頸的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的20%?25%[1],胎兒臍帶繞頸多與臍帶過長，羊水
5、過多，胎兒過小及胎動頻繁有關(guān)[2]。纏繞松弛者對胎兒影響不大，纏繞過緊或多圈者可能影響胎兒供血造成圍產(chǎn)期胎兒缺氧、窒息或死亡。一般臍帶本身的補償伸展性很強，不拉緊到一定程度不會危及胎兒生命，如纏繞在2周以上，就會導(dǎo)致臍帶相對過短，引起胎兒窘迫甚至死亡。所以產(chǎn)前明確胎兒臍帶繞頸的有無及準(zhǔn)確判斷繞頸周數(shù)具有十分重要的臨床意義。過去單純依靠二維超聲診斷臍帶繞頸，主要根據(jù)胎兒頸部有無壓跡進行判斷，具有很大的局限性，診斷準(zhǔn)確率較低。主要原因為：當(dāng)臍帶繞頸松弛時，頸部可無明顯壓跡出現(xiàn)，造成漏診；稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶易誤為臍帶
6、壓跡，導(dǎo)致假陽性的發(fā)生；同時胎兒頸部周圍羊水過少及近場二維圖像不清均影響正確診斷。彩色多普勒超聲對臍帶血流顯示清晰，可避免上述因素的影響，使診斷準(zhǔn)確率大為提高。本組彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確性達96.3%,證明彩超是診斷臍帶繞頸的準(zhǔn)確可靠方法。超聲診斷的245例臍帶繞頸中有9例誤診，分析出現(xiàn)假陽性原因有以下幾方而：臍帶繞頸1周，臍帶繞頸較松，分娩中胎兒下降，臍帶牽拉口行滑脫；臍帶搭在胎兒頸部只是橫過，并未發(fā)生纏繞。所以耍求檢查者在操作時，耍仔細(xì)用彩色多普勒超聲追尋臍帶走向，只有形成半環(huán)狀彩色血流方可作出臍帶繞頸一
7、周的診斷。本組同吋6例漏診，造成假陰性，分析其原因：掃查吋探頭重壓孕婦腹壁、胎兒頸部周圍的羊水被擠壓而減少；胎兒處于枕后位，臍帶壓跡顯示較困難，故造成假陰性。避免誤診、漏診的主要注意事項有以下幾點：應(yīng)規(guī)范細(xì)致的掃查，多變換掃查角度及切面；應(yīng)于產(chǎn)前1周內(nèi)檢查；應(yīng)用彩色多普勒超聲追尋頸部臍帶的走向；頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形切跡相鑒別；檢查時爭取清楚地顯示頸部橫斷切面，掃查范圍應(yīng)盡量包括頸部兩側(cè)及腹側(cè)。超聲不僅可準(zhǔn)確診斷臍帶繞頸，同時可根據(jù)纏繞處皮膚壓跡深淺，估計繞頸的松緊程度，結(jié)合檢測臍動脈血流
8、S/D值，評價臍帶血流循環(huán)狀況，［3］判定胎兒有無宮內(nèi)窘迫。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸可靠準(zhǔn)確，可為臨床醫(yī)師選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，提供重要依?jù)?！緟⒖嘉墨I】［1］樂杰?婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:161.［2］羅福成，施紅.彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］?北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:291.［3］姚
