彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的價(jià)值論文

彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的價(jià)值論文

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1、彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的價(jià)值論文【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對(duì)胎兒臍帶繞頸的價(jià)值。方法對(duì)288例足月妊娠婦產(chǎn)前2周內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查,觀(guān)察胎兒臍帶繞頸情況與產(chǎn)后結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確率為95.83%,誤診率為7.59%,漏診率為2.87%。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸安全、可靠、準(zhǔn)確性高,具有很高的臨床價(jià)值。同時(shí)分析了誤漏診的原因,提出了相應(yīng)的改進(jìn)方法。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;臍帶繞頸【Abstract】ObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofcolorDopplerflo

2、aging(CDFI)inumbilicalcordaroundtheneck.Methods288casesoffulltermpregnanteninedbyCDFItbilicalcordaroundtheneckornotbilicalcordaroundtheneckbyCDFIisdiagnosisrateisseddiagnosisratebilicalcordaroundtheneckbyCDFI.Meanisdiagnosisandmisseddiagnosisethodsprovethediagnosticaccuracyrate.【Keya

3、ging(CDFI),umbilicalcordaroundtheneck臍帶繞頸是引起胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因之一,產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床意義。本文回顧性分析我院288例彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的情況.freelHz。孕婦仰臥,必要時(shí)側(cè)臥,平靜呼吸,常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、羊水深度,檢查胎心、胎盤(pán)、胎兒臟器發(fā)育等基本情況后,沿胎兒頸部作縱向掃查,清楚顯示頸椎縱切面及頸背部皮膚,觀(guān)察有無(wú)壓跡及臍帶回聲,然后打開(kāi)彩色多普勒顯像,將取樣框置于胎兒頸部進(jìn)行臍帶血流的探查。1.3臍帶繞頸陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)①臍帶纏繞處的皮膚有明顯的壓跡,壓跡上方的小衰減包塊

4、內(nèi)可見(jiàn)短光條或小等號(hào);②小衰減包塊內(nèi)彩色多普勒為一小彩團(tuán),慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°,可尋找出一條衰減的帶狀回聲,彩色多普勒為一彩條[2],包繞胎兒頸部。2結(jié)果288例孕婦產(chǎn)前2周內(nèi)行彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸情況與分娩后結(jié)果見(jiàn)表1。產(chǎn)前彩超診斷胎兒臍帶繞頸79例,產(chǎn)后證實(shí)確有繞頸73例,誤診6例,誤診率為7.59%。產(chǎn)前彩超診斷無(wú)臍帶繞頸209例,產(chǎn)后6例證實(shí)有臍帶繞頸,漏診率為2.87%。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸總準(zhǔn)確率為95.83%。表1彩超診斷與產(chǎn)后結(jié)果對(duì)照彩超診斷分娩時(shí)期臍帶繞頸+-合計(jì)+73679-62032093討論3.1臍帶纏繞為臍帶常見(jiàn)并

5、發(fā)癥,占總分娩數(shù)的20%~25%。其中以繞頸為最多[1],其發(fā)生與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎動(dòng)頻繁等因素有關(guān)。臍帶是胎兒與母體之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的唯一通道,臍帶纏繞過(guò)緊者可影響臍血通過(guò)造成宮內(nèi)胎兒缺氧甚至死亡。在分娩過(guò)程中,臍帶繞頸可產(chǎn)生臍帶相對(duì)過(guò)短的后果,影響胎兒先露部的銜接和下降,使第二產(chǎn)程延長(zhǎng),同時(shí)先露部隨宮縮下降時(shí)對(duì)纏繞的臍帶可產(chǎn)生過(guò)度牽拉,也會(huì)造成臍帶血流受阻,引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此,臍帶繞頸是產(chǎn)前及分娩過(guò)程中危及母嬰安全的重要因素。產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸,對(duì)于分娩方式的選擇,保證母嬰安全,具有重要的意義。3.2彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有很高的準(zhǔn)確率,本組診

6、斷準(zhǔn)確率為95.83%。普通B超主要是通過(guò)觀(guān)察胎兒頸部皮膚的壓跡和臍血管壁的回聲來(lái)診斷臍帶繞頸,往往受纏繞的松緊度、頸部皮膚的皺褶、胎兒體位、入盆的程度、羊水量以及儀器分辨率等諸多因素影響,給診斷帶來(lái)困難,降低了診斷的準(zhǔn)確率。而彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示胎兒頸部周?chē)t藍(lán)相間的臍動(dòng)靜脈血流彩色信號(hào),快速準(zhǔn)確地確定臍帶所在位置,直觀(guān)顯示血流的走行方向和纏繞的周數(shù),對(duì)臍帶繞頸提供迅速而形象的診斷依據(jù),因而能很好地克服普通B超的不足,提高診斷的準(zhǔn)確率。3.3本組彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸誤診率為7.59%,漏診率為2.87%,分析誤、漏診原因及總結(jié)經(jīng)驗(yàn),有以下幾點(diǎn)

7、:①超聲診斷距分娩間隔時(shí)間較長(zhǎng),如胎頭未入盆,臍帶自行解脫的機(jī)會(huì)增多。資料顯示臍帶繞頸診斷的準(zhǔn)確性與檢查時(shí)間距分娩時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),檢查越接近分娩,診斷準(zhǔn)確性越高[3]。因此,對(duì)疑有臍帶繞頸者,最好于產(chǎn)前1周內(nèi)特別是產(chǎn)前3d做超聲檢查[4],以提高診斷準(zhǔn)確率。②臍帶搭在或堆積在胎兒頸部,并未形成纏繞,而是從頸部至背部、肩部滑過(guò),也容易造成誤診。因此需緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭,分別沿順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蛱讲?,盡量延長(zhǎng)臍帶血流的顯示段,觀(guān)察其兩端走行,若兩端內(nèi)收可診斷繞頸。③胎頭為枕后位時(shí),因頸前有屈曲的下頜遮擋,頸背部靠近宮腔后壁,使纏繞的臍帶血流顯示困難而易漏診。胎兒頭頸部羊水偏

8、少,缺乏羊水形成的透聲窗

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