持續(xù)性植物狀態(tài)臨床康復(fù)規(guī)范

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1、持續(xù)性植物狀態(tài)臨床康復(fù)規(guī)范一、臨床檢查規(guī)范（―）常規(guī)檢查1.三大常規(guī)；2.常規(guī)血液檢查、生化檢查；3.心電圖檢查、腹部B超檢查；4.胸片及相關(guān)部位X線檢查；5.梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定；6.腦脊液檢查；7?腦電圖;（二）可選擇檢查1.頭顱CT、磁共振（MRI）、磁共振腦血管成像（MRA）；適應(yīng)癥：①人院時(shí)進(jìn)一步明確診斷（以了解性質(zhì)、部位、大小等）。②病情發(fā)生改變，有加劇或再次腦出血、腦梗塞等跡彖時(shí)。③合并有腦水腫、腦積水、腦萎縮、繼發(fā)性癲癇、腫瘤、感染等跡象時(shí)。④其他情況需耍CT或MRLMRA才能明確診斷時(shí)。2.

2、彩超；適應(yīng)癥：疑合并心臟?。ǔ忍煨孕呐K病以外）或者腦損傷以后引起的其他器官合并損傷需要彩超檢查的情況。（三）特殊檢查經(jīng)顱多普勒（TCD）、磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）o四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1.病因治療。2.對(duì)癥支持治療。3.神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。4.促醒治療。（二）常見并發(fā)癥處理1?腦水腫、腦積水、腦萎縮：按臨床常規(guī)藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)?？菩心X室腹腔分流手術(shù)等治療。2.繼發(fā)性癲癇：抗癲癇治療。3.屮樞性自主神經(jīng)紊亂：對(duì)癥藥物等治療。2.皮膚壓瘡：減壓、換藥

3、、理療、皮瓣移植手術(shù)等。3.肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮：抗痙攣藥物、肉毒毒素應(yīng)用、矯形器、手術(shù)治療等。4.各種廢用綜合征：包括肌萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、體位性低血壓、下肢水腫等的相應(yīng)處理。5.深靜脈血栓形成：藥物治療、理療、壓力療法等。6.心肺合并癥：心肺疾病常規(guī)藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)?？浦委?。二、康復(fù)護(hù)理規(guī)范（-）康復(fù)護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)狀況、泌尿系統(tǒng)狀況、皮膚狀況、褥瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素等。（二）康復(fù)護(hù)理1.體位護(hù)理：良肢位擺放、被動(dòng)體位變換等。2.二便管理。3.體位排痰：翻身叩背、輔助排痰、體位引流與輔助排痰相結(jié)合。4.指導(dǎo)陪護(hù)

4、進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和ADL護(hù)理。5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：各類感染的防治護(hù)理（呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等），防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。（三）家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（-）功能評(píng)價(jià)常規(guī)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能進(jìn)展情況可進(jìn)行一次或多次屮期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)定項(xiàng)口如下：1.軀體功能評(píng)定進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)、肌痙攣評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、并發(fā)癥評(píng)價(jià)。2.意識(shí)狀態(tài)評(píng)定。通過持續(xù)植物狀態(tài)評(píng)分（PVS評(píng)分）以確定植物狀態(tài)程度。（二）康復(fù)治療常規(guī)1.物理治療常規(guī)（1

5、）運(yùn)動(dòng)療法：主要以良肢位設(shè)計(jì)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉牽仲為主，輔以必要的皮膚/本體感覺刺激和體位引流技術(shù)；如患者出現(xiàn)肌痙攣，需實(shí)施反射抑制模式、持續(xù)牽伸等易化技術(shù)。（2）理療：早期：選用直流電療法、短波電療法、超短波電療法、偉導(dǎo)熱療法、超聲波療法等，改善腦部血液循環(huán)，解除血管痙攣促進(jìn)滲出物的吸收，降低肌肉張力。后期：選用直流電療法、溫?zé)岬椭懿ǒ煼ā⑸窠?jīng)肌肉電刺激、心腦血管治療儀、音樂療法、光電刺激等，維持營養(yǎng)，防治并發(fā)癥，促醒。1.作業(yè)治療常規(guī)主要以促醒訓(xùn)練為主，進(jìn)行多種刺激并提供豐富的環(huán)境以促使患者清醒，可提供視（顏色鮮艷物品、家人

6、照片、電視節(jié)口、電腦游戲等）、聽（言語、音樂、歌曲、家屈錄音、動(dòng)物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并教會(huì)家屬進(jìn)行上述訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬進(jìn)行自我訓(xùn)練，包括體位放置、喂食方法、引流排痰、轉(zhuǎn)移搬運(yùn)、肢體功能維持性訓(xùn)練等，并根據(jù)患者及護(hù)理者情況進(jìn)行必耍的輔助器具使用指導(dǎo)和環(huán)境改建指導(dǎo)，以減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。3?屮醫(yī)康復(fù)治療常規(guī)（1）針刺治療：以醒神開竅為則，選督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)以及I?二井穴、三陰交、洶泉等穴。（2）推拿治療：以醒神開竅為則，選穴參照針刺穴位，手法以重刺激點(diǎn)按法、揉法等為主。（3）其他：電

7、針、頭皮針、艾灸、水針、TDP、屮藥治療等。4.輔助器具應(yīng)用外出或活動(dòng)時(shí)需輪椅，大部分患者需配備矯形器以維持肌肉關(guān)節(jié)形態(tài)，常用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器、踝足矯形器（AFO）等。四、社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)社會(huì)功能評(píng)價(jià)：社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)估。（二）社會(huì)康復(fù)常規(guī)1.保險(xiǎn)等政策指導(dǎo)2.家屈傷殘適應(yīng)指導(dǎo)3.家庭關(guān)系指導(dǎo)4.社區(qū)資源使用指導(dǎo)5.長期病患照顧者技巧指導(dǎo)6.家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)7.家居環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)8.家庭財(cái)政安排與未來生計(jì)指導(dǎo)五、出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)

8、者:1.已達(dá)到達(dá)預(yù)康復(fù)目標(biāo)。2.無明顯的并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3.已制定回歸社區(qū)的方案。