持續(xù)性植物狀態(tài)綜合促醒康復治療

《持續(xù)性植物狀態(tài)綜合促醒康復治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、持續(xù)性植物狀態(tài)綜合促醒康復治療【摘要】通過對10年來關于持續(xù)性植物狀態(tài)的康復治療資料進行總結后得知，盡管目前國內(nèi)外治療持續(xù)性植物狀態(tài)的方法較多，但尚未發(fā)現(xiàn)能促進患者意識、認知恢復的特異性治療方法。因此，在正確診斷評估基礎上綜合促醒康復是持續(xù)性植物狀態(tài)患者治療的必然路徑?！娟P鍵詞】持續(xù)性植物狀態(tài)；綜合治療;促醒;康復近年來隨著醫(yī)療技術的提高、各種危重疾患監(jiān)護儀器和設備的更新以及社會急診體系的逐步完善，危重患者的死亡率明顯降低，但同時也帶來了一個新的醫(yī)學和社會問題，出現(xiàn)大量持續(xù)性植物狀態(tài)(persistentvegetativestate,PVS)患

2、者，俗稱“植物人”。據(jù)1998年的統(tǒng)計，我國PVS患者約7萬?10萬，并且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。此類患者死亡率高、致殘嚴重，至今對PVS仍無特效的治療方法，給社會及家庭帶來巨大的負擔,PVS已成為國內(nèi)外密切關注的社會問題之一。據(jù)近年來國內(nèi)外報道綜合的促醒康復治療對PVS有較好的效果,現(xiàn)綜述如下。1持續(xù)性植物狀態(tài)1.1基本概念美國神經(jīng)病學院對于植物狀態(tài)的臨床定義是：“具有周期性清醒和睡眠，但是沒有任何具有認知或能夠?qū)ν饨绲氖虑榛虼碳に磉_出的有意識的情感、行為反應的證據(jù)。”當這種認知喪失持續(xù)超過一段時間后，就稱為PVSo我國的意識障礙專業(yè)組于1996年

3、提出，凡植物狀態(tài)患者持續(xù)1個月以上者可診斷為PVSo目前我國神經(jīng)外科學會將創(chuàng)傷性損傷后3個月無意識活動，有睡眠-覺醒周期者確定為PVS[1]O1.2臨床表現(xiàn)病人在急性腦損傷后經(jīng)過一段時期的昏迷,一般不超過1個月便進入植物狀態(tài)，開始出現(xiàn)睜眼（動眼神經(jīng)麻痹除外），最初睜眼是對疼痛的反應，也有部分患者可自動睜眼，以后出現(xiàn)睡眠-覺醒周期，初期這種周期可不規(guī)律或晝夜顛倒，然后逐漸接近正常節(jié)律。睜眼時眼球浮動，有時固定一個方向或不對稱，有時出現(xiàn)短暫的跟隨物體或人的眼球運動，對突然聲響或視威脅可有眨眼反應。當眼球出現(xiàn)持續(xù)的跟蹤運動時，多表明病人開始再現(xiàn)認知。通

4、常無肢體活動，四肢多呈去皮層或去大腦狀態(tài)，肌張力高使關節(jié)攣縮，少數(shù)可呈肌張力低下。有時可出現(xiàn)無意義的頭、軀干和肢體輕微活動，或在疼痛刺激下出現(xiàn)一定幅度的關節(jié)活動，如屈曲或強直。當有逃避或定位反應時，也說明出現(xiàn)了潛意識。部分患者一側上肢有抓握動作或手不停的摸索活動，常被家屬或無經(jīng)驗的人誤認為有目的隨意運動，其實是額葉損害的病理表現(xiàn)[2]。角膜反射、瞳孔對光反射大多存在，少數(shù)兩側不對稱。多數(shù)病人留置鼻飼管，部分氣管切開，留置導尿管。經(jīng)口可吞咽流食，但進水易嗆咳，多無咀嚼動作，常保留咳嗽、作嘔、吸吮反射等。大小便偶能用力。無并發(fā)癥時多能保持正常體溫、自

5、主呼吸和心血管功能，部分患者早期可有發(fā)熱、多汗、肌緊張、心率快等自主神經(jīng)癥狀。多無情感反應。有些病人對傷害刺激可出現(xiàn)呻吟，在聽到或看到家人時可流淚，聽到笑話可有笑的表情,此時意識開始恢復。1.3診斷標準中華醫(yī)學會急診學會意識障礙專業(yè)組，于1996年4月制訂了我國PVS診斷標準。制定標準的原則是:能反映臨床特點；有利于鑒別診斷，簡明扼要，便于操作。2001年全國腦復蘇持續(xù)植物狀態(tài)診斷標準修訂會議，國內(nèi)高壓氧治療和腦復蘇專家就PVS診斷和療效標準進行了修訂［3］。PVS診斷標準（2001,南京）［4］：①認知功能喪失,無意識活動，不能執(zhí)行指令。②能自

6、動睜眼或刺激下睜眼。③有睡眠-覺醒周期。④可有無目的的眼球跟蹤活動。⑤不能理解和表達語言。⑥保持自主呼吸和血壓。⑦下丘腦及腦干功能基本保存。植物狀態(tài)持續(xù)1個月以上者才能定為持續(xù)性植物狀態(tài)。1.4療效評定持續(xù)性植物狀態(tài)療效評分量表（2001,南京）⑷。1.4.1是否脫離植物狀態(tài)I植物狀態(tài)：完全不能執(zhí)行指令或無語言（失語除外）。II初步脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行簡單指令或簡單對答。III脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行較復雜指令及對答。1.4.2其他功能療效評分（表1）2一般治療2.1康復護理預防并發(fā)癥及合理的營養(yǎng)調(diào)理是促醒康復的根本。PVS患者生活不能自理，容易發(fā)生

7、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、吞咽功能減退或障礙、便秘等并發(fā)癥，這將影響整個康復過程。在加強常規(guī)基礎生活護理的同時,應注重各種康復護理[5],如排痰、呼吸肌功能訓練，膀胱、直腸功能訓練，肢體被動運動，吞咽功能訓練等，使患者康復護理后減少壓瘡,肺部、泌尿系感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生，為促醒康復的順利進行奠定良好的基礎。2.2營養(yǎng)支持PVS患者昏迷時程長,特別是去皮質(zhì)狀態(tài),有痙攣發(fā)作，肺感染發(fā)熱的病人，都呈高代謝、高分解狀態(tài),能量消耗增加，患者常處于負氮平衡，是否注重營養(yǎng)支持直接影響患者的康復和預后。對不能進食的患者留置胃管，供應高能量易消化吸收的營養(yǎng)膳食

8、，積極糾正負氮平衡，每日能量1900?3000kcal,每日蛋白質(zhì)1.5?2.0g/kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，遵從少量多次、循序