診斷學(xué)之皮膚黏膜出血

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1、診斷學(xué)之皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血：是因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。病因與發(fā)生機(jī)制皮膚黏膜出血的基本病因有三個(gè)因素，即血管壁功能異常、血小板數(shù)量或功能異常及凝血功能障礙。1、血管壁功能異常：（1）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假性血友病。（2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機(jī)械性紫癜等。（3）嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動(dòng)脈硬化等。2、血小板異常：（1）血小板減少：①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等②血小板破壞過多：

2、特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜；③血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血（2）血小板增多：①原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥；②繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等，此類疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引起出血現(xiàn)象，是由于活動(dòng)性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致。（3）血小板功能異常：①遺傳性：血小板無力癥（主要為聚集功能異常）、血小板病（主要為血小板第3因子異常）等；②繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥等。3、凝血功能障礙（1）遺傳性：血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝

3、血因子缺乏癥等。（2）繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏。（3）循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)：異常蛋白血癥類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或彌漫性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。臨床表現(xiàn)皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小分為瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑、血小板減少出血的特點(diǎn)為同時(shí)有出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血。血小板病患者血小板計(jì)數(shù)正常，出血輕微，以皮下，鼻出血及月經(jīng)過多為主，但手術(shù)時(shí)可出現(xiàn)出血不止。伴隨癥狀1、四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿

4、者，見于過敏性紫癜。2、紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，見于血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。3、紫癜伴有黃疸，見于肝臟病。4、自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者，見于血友病。問診要點(diǎn)1、出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、特點(diǎn)（自發(fā)性或損傷后）、誘因。2、有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。3、有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀。4、過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。5、過去易出血及易出血疾病家族史。6、職業(yè)特點(diǎn)，有無化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史。謝謝

5、大家！2013年4月18日