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1、鼻動(dòng)I（變應(yīng)性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者。一、鼻軌（變應(yīng)性鼻炎）屮醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)彖屮醫(yī)診斷:第一診斷為鼻軌（TCD編碼：BRB050）o西醫(yī)診斷:第一診斷為變應(yīng)性鼻炎（1CD-10編碼:J30.401）o（-）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《屮醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，屮國(guó)屮醫(yī)藥岀版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年屮華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》。2
2、?證候診斷參照“國(guó)家屮醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鼻軌（變應(yīng)性鼻炎）診療方案”。鼻軌（變應(yīng)性鼻炎）臨床常見(jiàn)證候：肺氣虛寒證脾氣虛弱證疔陽(yáng)不足證肺經(jīng)伏熱證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家屮醫(yī)約管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鼻軌（變應(yīng)性鼻炎）診療方案”。1?診斷明確，第一診斷為鼻軌（變應(yīng)性鼻炎）。2?患者適合并接受屮醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院FI為W28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合暴鼻軌和變應(yīng)性鼻炎的患者2?患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中
3、醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目前鼻鏡檢查2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如變應(yīng)原測(cè)試、鼻內(nèi)窺鏡、纖維鼻咽喉等檢查（八）治療方法1.辨證選擇口服屮藥湯劑、屮成藥（1）肺氣虛寒證：溫肺散寒，益氣I占I表。方藥可選用溫肺止流丹、玉屏風(fēng)散合蒼耳子散或小青龍湯加減。屮成藥可選辛岑顆粒、玉屏風(fēng)顆粒等（2）脾氣虛弱證：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。方藥可選用補(bǔ)屮益氣湯加減。屮成藥可選用補(bǔ)中益氣丸。（3）腎陽(yáng)不足證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通利鼻竅。方藥可選用金魘腎氣
4、丸或真武湯加減。屮成藥可選用右歸丸。（4）肺經(jīng)伏熱證：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥可選用辛夷清肺飲加減。屮成藥可選用鼻炎片。2.外治法：（1）應(yīng)用具有芳香通竅的滴鼻劑滴鼻（2）穴位敷貼療法（天突、大椎、雙肺榆），5-7次一療程，可每日或隔日一次?？杉游⒉ㄑㄎ焕懑?。3.針灸治療（1）體針：取百會(huì)、印堂、迎香、曲池、合谷、足三里等穴，配合辨證加減。用平補(bǔ)平瀉，每日一次，10天為一療程。（2）灸法：以肺俞穴為主穴，脾虛加肺俞，隔姜炙，每FI炙3壯。（3）穴位注射：可選黃罠、當(dāng)歸注射液，注射迎香、肺俞穴，每次注射0.5ml（4）耳穴貼壓法
5、：可選肺、脾、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、神門(mén)等穴，每日自行按壓數(shù)次4?英他療法：冇下鼻卬黏膜冷凍法、微波熱凝、激光燒灼等，可降低鼻粘膜敏感性。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1?鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀改善。2?鼻粘膜腫脹減輕（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病，需要改變治療方案時(shí)，退出本路徑2.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退岀本路徑3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退岀本路徑。（十一）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社））根據(jù)癥狀記分，按下面公式計(jì)算療效（注意：這里的百分?jǐn)?shù)僅表示有效
6、程度，并不是冇效率）（治療前總分-治療后總分）/治療前總分*100%266%為痊愈，65%-26%為好轉(zhuǎn)，W25%為無(wú)效（癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)附表1）二、鼻軌（變應(yīng)性鼻炎）屮醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷鼻軌（變應(yīng)性鼻炎）（TCD編碼:BRB050;ICD-10編碼:J30.401）患者姓名：性別：—年齡:病程:門(mén)診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間:_年—月—日結(jié)束路徑日期:—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日＜28天實(shí)際治療時(shí)間:天時(shí)年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰
7、間（第1天）（第2-7天）（第8-14天）（第15-21天）（第22-28天）Jq彳i□
8、詢問(wèn)病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□病情評(píng)估□判斷治療效果□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行必要的輔助檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方案□完成首診門(mén)診病歷□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□注意證候變化□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1?2.□無(wú)□有，原因：1?2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1?2.□無(wú)□有，原因：1.
9、2.醫(yī)師簽名附表1:變應(yīng)性鼻炎癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)記分噴嚏*流涕#鼻塞鼻癢0分偶爾很少無(wú)無(wú)1分3-5<4有意識(shí)吸氣時(shí)有感覺(jué)間斷2分6-105-9間歇性或交替性蟻行感，但可忍受3分>11>10幾乎全天用口呼吸蟻行感，難忍受
