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《ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌臨床感染及治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌臨床感染及治療作者：楊敬芳，王悅單位：石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院【摘要】目的監(jiān)測1CU內(nèi)鮑曼不動桿菌（AB）醫(yī)院感染情況，分析感染的危險因素，為預防其感染提供依據(jù)。方法冋顧性調(diào)查分析ICU內(nèi)151例患者分離的98株AB的耐藥率。結果AB對臨床常用抗菌藥物的耐藥率多在50%以上，對頭他哌酮/舒巴坦較每攵感，耐藥率為12.24%，其次是左氧氟沙星，耐藥率為25.51%O對亞胺培南和美羅培南的耐藥率顯著升高,已分別達40.81%和48.98%o結論對多重耐藥AB感染的患者應以頭抱哌酮/舒巴坦作為一線跖物，病情嚴重尤其是全耐藥時可聯(lián)合
2、應用亞胺培南。【關鍵詞】多重耐藥;鮑曼不動桿菌;治療鮑曼不動桿菌（acinetobacterbaumannii,AB）^-*種重要的院內(nèi)感染病原菌，廣泛分布于自然環(huán)境、人的體表及上呼吸道，在引起醫(yī)院感染的革蘭陰性桿菌中僅次于銅綠假單胞菌［1］。近年，AB引起的醫(yī)院感染逐年增多，H具佇多重耐藥性，尤其在ICU這種情況更加突出。由于ICU患者基礎疾病重，高齡患者多，侵襲性診療措施頻繁，H患者多伴有免疫功能紊亂，故感染病死率高。本研究對我院內(nèi)科ICU、外科ICU和急診科ICU患者的各種標本分離的AB98株進行藥敏實驗，并對藥敏結果及感染的危險性進行分析。1對象與
3、方法1.1研究對象對我院2008年4月至2009年10月入住ICU感染的患者述行回顧性研究,醫(yī)院感染診斷標準參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，調(diào)查對象一旦出現(xiàn)感染或可疑感染癥狀、體征，即按要求采集相應部位的標本，進行病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗。1.2細菌鑒定所有標木均接種血瓊脂平板、麥康凱平板和沙氏培養(yǎng)基，35°C培養(yǎng)18?24h,采用API細菌鑒定系統(tǒng)對病原菌進行鑒定。剔除同一患者的相同部位分離的鮑曼不動桿菌，同一患者只取第一次分離菌株。1.3藥敏試驗采川KB紙片擴散法，結果判斷參照CLSI/NCCLS標準執(zhí)行。1.4藥敏紙片慶大霉素、
4、阿米R星、哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭砲他喘、頭徹比胯、氨節(jié)西林/舒巴坦、頭砲哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他I坐巴坦、亞胺培南和美羅培南均為英國0XI0D公司產(chǎn)品。1.5質(zhì)控菌株人腸埃希菌（ATCC25922）,銅綠假單胞菌（ATCC27853）。2結果本研究冋顧性分析內(nèi)科ICU、外科ICU和急診科ICU患者共計151例，基礎疾患以腦出血居多,24例,占15.9%,其次是肺心病呼吸衰竭（20例）、慢性阻塞性肺?。?7例）和糖尿病（17例），分別占13.2%、11.3%和11.3%。見表1。表1ICU患者的基礎疾病AB對臨床常川抗菌藥物的耐藥率多在50%以
5、上，對頭葩哌酮/舒巴坦較敏感，耐藥率為12.24%,其次是左氧氟沙星，耐藥率為25.51%0對亞胺培南和美羅培南的耐藥率顯著升高,已分別達40.81%和48.98%o見表2。表2AB對臨床常用抗菌藥物的耐約性3討論ICU患者病情危重，機體免疫力低下，長期大量應用廣譜抗生索及各種侵入性診療措施,患者標木屮分離的AB對常川抗菌藥物耐藥嚴垂，甚至出現(xiàn)多重耐藥。汪復［2］細菌耐藥監(jiān)測的數(shù)據(jù)表明，多數(shù)I矢院出現(xiàn)了對CLSI2008年推薦的全部測試藥（不包括多年菌素）耐藥的AB泛耐株。本研究結果顯示，AB對臨床常用抗菌藥物大多耐藥，耐藥率多在50%以上，對頭他哌酮/舒
6、巴坦和左氧氟沙星較敏感,耐藥率分別為12.24%和25.5l%o對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別高達40.81%和48.98%,與國內(nèi)的細菌監(jiān)測結果人致相同［2］。AB是人體的共生菌，對于健康人，皮膚的攜帶率為25%?40%,對于住院患者，其攜帶率可高達75%,7%的人群間歇帶菌，也可從痰、尿液、大便和陰道分離出該菌［3］。造成長期帶菌的危險因素有長期臥床、患者的功能狀態(tài)、入院時神志不清、冠狀動脈搭橋術后、近期使用免疫抑制劑等。長期攜帶的AB來口醫(yī)院感染，尤其是ICU患者，可攜帶42個刀之久，并口.可將攜帶的AB傳染給其他人群或環(huán)境，可造成更大規(guī)模的醫(yī)院感
7、染。近年多重耐藥的AB逐年升高，所謂多重耐藥AB是指AB至少刈?三類抗生素耐藥，包括青霉素類、頭抱菌索類、含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑、氨基糖甘類和氟座諾酮類，但可以對阿米卡星、氨節(jié)西林/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南和米諾環(huán)素散感。研究顯示，AB高水平的碳青酶烯類耐藥與OXA23有關［4］,OXA40的產(chǎn)生和外膜蛋白的表達下降也可使AB對碳青酶烯類耐跖［5］。另外，IMP8型金屬酶、PER1型ESBL、質(zhì)粒介導的AmpC酶和TEM1酶也與AB的泛耐藥有關。多重耐藥AB的人量出現(xiàn)，使該菌對一線藥物碳青酶烯類抗生索的耐藥率從20%上升至46%?54%1
8、6］,致使抗感染治療的可選擇的藥物極為有限，其至需要使用毒性很高的
