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1、亞低溫治療重型顱腦損傷臨床探究作者：李英杰寧剛張民王鍵銘李勤樸馮曉奇【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷近年來(lái)國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用研究結(jié)果表明亞低溫能顯著降低重型顱腦損傷患者死亡率，降低顱內(nèi)壓［1?3］。我科2001年10月?2005年4月收治46例重型顱腦損傷患者，其中22例經(jīng)亞低溫治療，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料46例重型顱腦損傷（GCSW7分）患者中，22例采用亞低溫治療，24例未經(jīng)亞低溫治療作對(duì)照，兩組患者臨床特征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。表1兩組患者臨床特征（略）1.2降溫方法22例亞低溫治療的患者，在入院后立即采用降溫毯降溫，患者均行氣管切開和呼吸機(jī)輔助
2、呼吸，同時(shí)給予冬眠肌松合劑持續(xù)靜滴。冬眠肌松合劑成分：500ml生理鹽水+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+卡肌寧200?400mgo冬眠肌松合劑量和速度根據(jù)患者體溫、心率、血壓、肌張力等調(diào)節(jié)?；颊唧w溫維持在33*?35°C,通常為4?8天。當(dāng)患者顱內(nèi)壓正常時(shí)停亞低溫治療。對(duì)照組不給予亞低溫治療。1.3監(jiān)測(cè)項(xiàng)目所有患者均在傷后24h內(nèi)入院，住ICU病房，行床旁監(jiān)護(hù)儀24h連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等。定期抽血查血糖、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)程序(InstateII)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2結(jié)果2.1死亡率22例亞低溫
3、治療的患者中，存活16例(727%),死亡6例(27.3%)；24例對(duì)照組患者中，存活10例(41.7%),死亡14例(58.3%),P<0.05o2.2顱內(nèi)壓亞低溫組和對(duì)照組患者傷后第2日顱內(nèi)壓分別為(3.95±0.3)kPa和(4.04±0.2)kPa；傷后第7日亞低溫組和對(duì)照組顱內(nèi)壓分別為(2.52±0.2)kPa和(3.75±03)kPa,PV0.01。2.3生命體征亞低溫治療組患者傷后6日內(nèi)體溫在34￡?35°C,對(duì)照組患者體溫在38°C左右。亞低溫組患者心率有所下降，對(duì)照組患者心率持續(xù)增加。兩組患者平均動(dòng)脈壓平穩(wěn)，無(wú)明顯波動(dòng)。2.4血糖亞低溫組和對(duì)照組患者
4、傷后3日內(nèi)血糖分別為(10.2±2.4)mmol/L和(9.1±3.9)mmol/L；傷后第7日血糖分別為(5.6±1.4)mmol/L和(8.6±1.l)mmol/L,P<005o2.5血?dú)夂碗娊赓|(zhì)兩組患者傷后3日內(nèi)動(dòng)脈血pH、氧分壓和二氧化碳分壓無(wú)明顯差異。兩組患者傷后血漿電解質(zhì)也無(wú)明顯差異。3討論本組臨床研究結(jié)果表明：3QC?35*亞低溫能顯著降低重型顱腦損傷患者死亡率，降低顱內(nèi)壓，抑制傷后早期高糖血癥。我們的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道相同［1?3］。亞低溫腦保護(hù)的機(jī)制未完全闡明，但到目前為止，實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)下列幾方面［4?6］：（1）降低腦組織細(xì)胞氧耗量，減少
5、乳酸堆積；（2）保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；（3）抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦組織細(xì)胞的損害作用；（4）減少神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流，阻斷鈣超載所致的細(xì)胞損害；（5）減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。采用全身降溫毯加冬眠肌松合劑能使患者體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到亞低溫治療水平（34￡?359）,并且能維持?jǐn)?shù)日比較穩(wěn)定的亞低溫狀態(tài)。患者無(wú)躁動(dòng)、無(wú)寒戰(zhàn)，自主呼吸、心率和血壓在正常范圍，無(wú)任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為:全身降溫毯加冬眠肌松合劑是目前比較理想的臨床降溫方法。但是，在應(yīng)用冬眠肌松劑時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：（1）冬眠肌松劑能抑制呼吸和咳嗽反射，會(huì)增加呼吸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)呼吸道
6、護(hù)理十分重要；（2）正確調(diào)整冬眠肌松劑用量和速度；（3）患有嚴(yán)重心臟病、老年和嬰幼兒患者慎用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1CliftonGL,AllenS,PlengerP,etal.AphaseIIstudyofmoderatehypothermiainSeverebraininjury.JNeurotrauma,1993,10：263-271.2MarionDW,bristWD,arllerPM,etal.theuseofMederatenypotherniaforpatientswithSevereneedinjures：preliminaryreport?Neurosurg
7、,2002,9：54.3ShilzakiT,SugimotoT,TanedaM,etal.Effectofmaidhypothermiaoinuncontrollableintracranialhypertensionaftersevereheadinjury.JNeurosurg,2003,79：363.4LyethBG,JiangJY,RobertsonSE,etal.HypothermiabluntsacetylcholineincreaseinCSFoftraumaticallybraininjuredrates.MolChemNeuropa
