心理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的影響

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1、心理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的影響【摘耍】日的探討心理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的影響，為提高心肌梗死患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法將120例心肌梗死患者隨機(jī)分為4組，即心理干預(yù)組、臨床路徑組、心理干預(yù)和臨床路徑組、対照組，每組30人，對(duì)各組的預(yù)后進(jìn)行比較研究。結(jié)果心理干預(yù)組、臨床路徑組、心理干預(yù)和臨床路徑組的并發(fā)癥發(fā)生率和恐懼、焦慮發(fā)生率及平均住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差界具有顯著性(P<0.05)o結(jié)論心理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理能明顯提高對(duì)心肌梗死患者的護(hù)理質(zhì)量，改善心肌梗死患者的預(yù)

2、后?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死心理干預(yù)臨床路徑護(hù)理質(zhì)量心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所造成的冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足或中斷，導(dǎo)致心肌缺血壞死的一種臨床常見病和多發(fā)病，而且其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式已經(jīng)越來(lái)越不能適應(yīng)時(shí)代的要求，“以病人為中心”的整體護(hù)理模式正日益受到重視。新的護(hù)理模式必然對(duì)護(hù)理方法、護(hù)理程序和護(hù)理理念提出新的要求［2］。鑒于此，我們結(jié)合多年的臨床護(hù)理實(shí)踐,研究心理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的影響，為進(jìn)一步提高對(duì)心肌梗死患者的護(hù)理質(zhì)量和提高心肌

3、梗死患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。1資料和方法1.1臨床資料隨機(jī)選取2005年1月至2006年12月在本科室確診為心肌梗死的住院患者120例。隨機(jī)分為4組，即心理干預(yù)組、臨床路徑組、心理干預(yù)和臨床路徑組、対照組，每組30人。4組患者的一般情況見表1,4組之間具冇可比性。表1各組患者的一般情況組別性別（例）男女平均年齡（歲）梗死部位（例）前壁下壁后壁文化程度（例）初中及以下初中以上心理干預(yù)組161464.512108228臨床路徑組151563.7119101911干預(yù)和路徑組171362.61299219對(duì)照組161465.1

4、138920101.2研究方法及分組1.2.1心理干預(yù)組釆用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者進(jìn)行恐懼、焦慮的評(píng)估。對(duì)心理干預(yù)組的患者，耐心聽取患者和家屬的傾訴，同情和關(guān)懷患者，取得他們的信任和合作，分析患者的精神和心理活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)不利于疾病預(yù)后的環(huán)節(jié)和問(wèn)題，及時(shí)予以糾正和干預(yù)，努力減少患者的負(fù)性情緒，引導(dǎo)他們積極地面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者在心理干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的一般護(hù)理。1.2.2臨床路徑護(hù)理組成立臨床路徑制定小組，山護(hù)士長(zhǎng)和科主任及相關(guān)主管護(hù)士負(fù)責(zé)。參考美國(guó)的臨床路徑模式和內(nèi)容，制定適合我國(guó)患者的臨床

5、路徑護(hù)理程序。臨床路徑組患者自入院開始就進(jìn)入臨床路徑，采用制定好的臨床路徑護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。1.2.3心理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理組對(duì)心理干預(yù)和臨床路徑組的患者，在實(shí)施臨床路徑護(hù)理的同時(shí)，對(duì)出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理干預(yù)。1.2.4對(duì)照組對(duì)對(duì)照組的患者給予常規(guī)的一般護(hù)理，不進(jìn)行心理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理。對(duì)以上4組患者的并發(fā)癥、恐懼、焦慮和平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行收集、整理和分析研究。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05o2結(jié)果心理干預(yù)、臨床路徑護(hù)理對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的影響見表

6、2。表2各組患者并發(fā)癥、負(fù)性情緒發(fā)生率及平均住院天數(shù)比較與對(duì)照組比較：*P<0?05由表2可見，心理干預(yù)組、臨床路徑組、心理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率和恐懼、焦慮發(fā)生率及平均住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)o3討論隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的理念越來(lái)越受到重視。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理患者的同時(shí)，必須認(rèn)識(shí)到患者首先是一個(gè)人，然后才是患者。人會(huì)有思想、有精神、有心理變化和情緒反應(yīng)，而這些對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后往往起著非常重要的作用［3］。心理干預(yù)和心理治療正成為現(xiàn)代醫(yī)

7、學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)非常重要的發(fā)展方向。當(dāng)心肌梗死突然發(fā)生后，除了出現(xiàn)一系列病理生理變化外，患者的思想、精神、心理和情緒也會(huì)發(fā)生改變［4］。我們研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)生率和恐懼、焦慮發(fā)生率以及平均住院天數(shù)都顯著低于對(duì)照組。這說(shuō)明心理干預(yù)可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。臨床路徑足為已確診為某種疾病的一群患者制訂的、以患者為中心的、從入院到出院的一整套完整的醫(yī)療和護(hù)理工作計(jì)劃。國(guó)外研究表明,臨床路徑的有效實(shí)施，可以減少患者的并發(fā)癥，縮短患者平均住院天數(shù)，提高患者滿意度，限制醫(yī)療費(fèi)

8、用增長(zhǎng)等。臨床路徑護(hù)理是與整體護(hù)理模式相適應(yīng)的一種嶄新的護(hù)理方法，其最大特點(diǎn)是護(hù)理具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性和完整性［5］。我們的研究結(jié)果顯示，實(shí)行臨床路徑護(hù)理可以顯著減少心肌梗死患者并發(fā)癥和焦慮、恐懼的發(fā)生率，可以明顯縮短心肌梗死患者的住院天數(shù)。這表明，臨床路徑護(hù)理程序的效果要優(yōu)于一般護(hù)理程序,其更能