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《早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析與護(hù)理作者：吳晨輝，亓淑萍,董艷梅單位：山東省萊蕪市婦幼保健院，山東萊蕪【摘要】目的：了解早產(chǎn)范圍內(nèi)胎膜早破情況，掌握其誘因，降低母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率。方法：對(duì)2004年1月?2005年12月早產(chǎn)合并胎膜早破108例進(jìn)行回顧性分析。包括胎膜早破的誘因、保胎情況、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式、新生兒體質(zhì)量、并發(fā)癥等。結(jié)果：導(dǎo)致胎膜早破的因素依次為流產(chǎn)史、陰道炎、多胎、妊娠高血壓綜合征（妊高征）、疤痕子宮等。結(jié)論：胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因，積極做好孕期保健能有效降低圍產(chǎn)兒死亡率，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下?！?/p>
2、關(guān)鍵詞】胎膜早破；早產(chǎn)；圍產(chǎn)兒；護(hù)理胎膜早破（PPR0M）引起早產(chǎn)的比例較高，同時(shí)給母體造成許多并發(fā)癥，且早產(chǎn)又最易使新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS）,這些可間接影響圍產(chǎn)兒死亡率。筆者對(duì)本院PPR0M資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以期能更進(jìn)一步地加深對(duì)PPR0M的了解，利于臨床的實(shí)際工作，減輕對(duì)母嬰的威脅，更重要的是有利于降低圍產(chǎn)兒的死亡率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：我院產(chǎn)科2004年1月?2005年12月收治胎膜早破472例。年齡20?45歲，平均年齡(29±4?54)歲；破膜孕周29
3、?41周，平均(37&plusuin;2?47)周，其中孕滿28?36+6周的PPR0M患者108例，占22.88%；8例為經(jīng)產(chǎn)婦,余為初產(chǎn)婦。1.2診斷：早產(chǎn)合并胎膜早破是指發(fā)生在妊娠28?37周內(nèi)的胎膜早破且最終早產(chǎn)者。PPR0M的發(fā)生率為1%?3%,約占早產(chǎn)的30%?40%[1]。2.3治療：入院＜35周孕婦常規(guī)使用硫酸鎂、舒喘靈等宮縮抑制劑，地塞米松促胎肺成熟，抗生素預(yù)防感染。1?4發(fā)生PPR0M的因素：人工流產(chǎn)25例，占23.14%；感染23例占21.30%；原因不明21例占19.45%；須臺(tái)12例占11.1
4、1%；習(xí)慣性流產(chǎn)9例,占&33%；高齡初產(chǎn)5例，占4.63%；骨盆異常4例，占3.70%；妊高征3例，占2.78%；羊水過(guò)多3例，占3.78%；臀位和妊娠合并癥3例，占2.78%02結(jié)果2.1保胎情況：108例PPR0M的患者中，19例破膜后迅速進(jìn)入產(chǎn)程，未行保胎。5例<30孕周，患者及家屬要求放棄胎兒，未進(jìn)行保胎。其余84例均進(jìn)行不同程度的保胎和抗感染治療。2.2保胎結(jié)果：破膜距分娩時(shí)間最短16h,最長(zhǎng)達(dá)840h,其中7例在破膜24h內(nèi)分娩，12例保胎時(shí)間較長(zhǎng)，均在1周以上，4例超過(guò)4周。經(jīng)保胎，使11例孕周未
5、滿34周的孕婦超過(guò)34周分娩，其余病例也不同程度延長(zhǎng)了孕周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕周越小，保胎時(shí)間越長(zhǎng)。2.3分娩方式：分娩吋孕34?37周76例，孕28?34周27例,其中放棄5例不包括在內(nèi)。76例屮62例經(jīng)陰道分娩，14例剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)率18.4%o27例中經(jīng)陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率14.8%o2.4早產(chǎn)兒的出生體質(zhì)量情況：108例的PPROM病例分娩120例早產(chǎn)兒，除新生兒死亡2例外，余118例早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量范圍在875?3748g,平均在(2652±498.6)g。1.5PPROM對(duì)母體造成的
6、并發(fā)癥：108例PPROM的病例中有3例產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)褥熱，產(chǎn)褥病率為2.78%O3討論3.1胎膜早破的誘因：一般認(rèn)為與感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常、胎位異常,宮頸機(jī)能不全等因素有關(guān)。為降低胎膜早破發(fā)生率,勸阻孕產(chǎn)婦少做或不做流產(chǎn)引產(chǎn)術(shù)。積極預(yù)防女性生殖道炎癥，積極發(fā)現(xiàn)并處理高危因素，減低胎膜早破的發(fā)生率。3.2抑制宮縮：給予舒喘靈抑制宮縮，因該藥直接作用心臟，使用劑量過(guò)大可導(dǎo)致心率失常，必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。常用5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)加入25%硫酸鎂40ml靜脈滴注，速度1?2g/h,直至宮縮停止。1.3預(yù)防感染：對(duì)于PPROM
7、預(yù)防性使用抗生素的研究仍有爭(zhēng)議。但是大多數(shù)學(xué)者主張如未立即臨產(chǎn)，給予預(yù)防性抗菌治療能夠降低孕婦或新生兒的感染率，可以有效延長(zhǎng)孕齡，降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，最終達(dá)到改善新生兒結(jié)局的目的［2］。目前我國(guó)對(duì)破水超過(guò)12h未分娩或有其他容易感染因素存在時(shí)加用抗生素，選擇的抗生素為青霉素類、頭抱菌素類。1.4促胎肺成熟：我們用地塞米松10mg靜脈推注，1次/d,連續(xù)3d為1個(gè)療程,1周后重復(fù)1個(gè)療程，直至34周。本組資料顯示,孕34周后無(wú)新生兒呼吸窘迫發(fā)生。3.5分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇：發(fā)
8、生早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí)，如V32孕周，胎肺多不成熟新生兒并發(fā)癥多，應(yīng)期待治療法，若無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可期待治療至34孕周。28?32孕周時(shí)胎兒各個(gè)器官發(fā)育不成熟，對(duì)宮縮壓力耐受差，易出現(xiàn)新生兒宮內(nèi)窘迫、顱內(nèi)出血。在選擇分娩方式時(shí)要放寬剖宮產(chǎn)的指征。孕32?34孕周，新生兒的并發(fā)癥迅速減少、成活率明顯提高。可根據(jù)情況終止妊娠，此時(shí)的胎兒對(duì)
