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1、淺談冠心病猝死的預(yù)防淺談冠心病猝死的預(yù)防【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2009)09-0342-01心臟性猝死，指由于心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳?，病人已知或不知原有心臟病，在癥狀發(fā)作后既刻或lh內(nèi)死亡。1臨床資料例1：男，76歲下壁心肌梗死，住院第21天，室內(nèi)活動(dòng)lOmin后吃水果約300go例2：男，61歲，因過敏性皮炎住院，在床邊與病友閑聊時(shí)猝死。例3：男，60歲，因冠心病住院，在準(zhǔn)備岀院的當(dāng)天晚間，因回憶當(dāng)年在工作中不愉快的事情猝死。例4：男，68歲,陳舊性心肌梗死住院7d,臥床休息時(shí)于8pni猝死。例5：男，65歲，因陳舊
2、性心肌梗死頻發(fā)室性早搏入院后不足lh猝死。5例病人猝死前無明顯癥狀，回顧病史都有冠心病史。國(guó)外病理資料統(tǒng)計(jì)，50%的心臟猝死發(fā)生于嚴(yán)匝彌漫性冠狀動(dòng)脈硬化的病人。本文中例1由于活動(dòng)后心肌負(fù)擔(dān)加重，加之進(jìn)食過快，使胃擴(kuò)張以致心排出量增加。有資料報(bào)道，當(dāng)飽餐后，胃腔體積增大使心排出量增加了30%,而在護(hù)理過程屮，忽視了飲食方面的耐心指導(dǎo)。例2雖然在病歷中有“冠心病史多年”的記載，但忽視了進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)心臟缺血情況未深入了解。例3因情緒激動(dòng)時(shí)，心跳加快加強(qiáng)，誘發(fā)心肌嚴(yán)重缺血。而在護(hù)理中只注意對(duì)恐懼心理的護(hù)理措施，忽視了保持情緒穩(wěn)定的指導(dǎo)內(nèi)容。例4的猝死發(fā)生于心急梗死后心絞痛
3、發(fā)作的高峰時(shí)間(6am>6pm>8pm),假如根據(jù)此規(guī)律提前給藥，或許會(huì)避免猝死的發(fā)生。例5患者死于心室纖顫，假如能及時(shí)將病人安排在監(jiān)護(hù)室，能及時(shí)根據(jù)其心電變化給予電除顫，也可能會(huì)避免死亡。2討論鑒于大多數(shù)猝死者無癥狀，或有或無冠心病史的原因，預(yù)防很大程度取決于消除冠心病的危險(xiǎn)因素，對(duì)中、老年人應(yīng)詳細(xì)問有無缺血性心臟病史的癥狀，從護(hù)理角度應(yīng)做好如下工作：2.1對(duì)有冠心病的患者，尤其是急性心肌梗死病人有多發(fā)、多形、二聯(lián)律或RonT的室性早搏是發(fā)生猝死的高危先兆。陳I口性心肌梗死的患者，也應(yīng)連續(xù)心臟監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、ST段。對(duì)冠心病伴頻發(fā)室性早搏并最大運(yùn)動(dòng)量吋，ST段降
4、低2伽以上者，心絞痛發(fā)作吋，有嚴(yán)重室性早搏或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象者應(yīng)及早匯報(bào)醫(yī)生準(zhǔn)備給予抗心律失常治療。室性纖顫是心臟電牛理改變，如果能及吋行除顫處理,成功率很高。因此醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握正確的心肺腦復(fù)蘇方法，發(fā)現(xiàn)猝死病人應(yīng)先行人工呼吸和心臟按壓，建立有效的呼吸循環(huán)過程,等待電除顫的時(shí)機(jī)，搶救病人的生命。2.2消除發(fā)生猝死的危險(xiǎn)因素，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。2.3健全衛(wèi)生宣傳教育內(nèi)容2.3.1避免過度勞累，注意逸免結(jié)合。在一天的腦力活動(dòng)中要有短吋間的體力活動(dòng)，并有足夠的睡眠。在FI常生活中，避免過快或突然用力的動(dòng)作。因餐后易誘發(fā)心絞痛，故飯后應(yīng)休息半小吋。冬季
5、應(yīng)保暖。2.3.2合理安排飲食，控制體重，防止肥胖。①每天進(jìn)食應(yīng)根據(jù)個(gè)人職業(yè)和工種。以熱量能維持正常體重為合適，一般每FI主食量控制在400?500g為宜。②必須控制動(dòng)物脂肪與膽固醇的攝入量，而植物油因主要含不飽和脂肪酸，則勿須加以限制。③多吃蔬菜和水果,因其屮含大量維生素，可使膽固醇降低。④保持情緒穩(wěn)定，避免過度悲傷和興奮。⑤掌握冠心病“突變,易變，多變”的臨床特點(diǎn)，為病人備好急救盒，教會(huì)病人家屬止確使用方法。[收稿2009-02-23]
