老年慢性丙型肝炎患者的臨床研究

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1、老年慢性丙型肝炎患者的臨床研究老年慢性丙型肝炎患者的臨床研究近年來隨著人們健康體檢意識的增強，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)了越來越多的慢性丙型肝炎患者，其中老年慢性丙型肝炎患者占有一定的比例，由于老年人特殊體質(zhì)的問題，這個人群的治療在臨床工作中顯得尤為復雜?，F(xiàn)將我們在老年慢性丙型肝炎患者中的治療情況報告給大家，以供借鑒。1.資料與方法1.1病例選擇：選擇2004年1月-2010年12月期間在本院住院年齡大于60歲以上的慢性丙型肝炎患者41例，其中男性22例，女性19例。所有病例的診斷均符合2005年中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會制定的《慢性丙型肝炎的

2、防治指南》［1］。其中慢性丙型肝炎輕度36例，慢性丙型肝炎中度3例，代償期肝硬化2例。排除既往有甲狀腺疾病患者、未控制的抑郁性精神疾病患者，并存有嚴重未良好控制的高血壓病、心功能衰竭、丙肝合并其他病毒感染；排除吸毒、酗酒患者。1.2治療方法：41例患者在給予護肝、胸腺肽調(diào)節(jié)機體免疫治療的基礎(chǔ)上、排除抗病毒治療的禁忌癥后均給予干擾素、利巴韋林抗病毒治療，治療方法為：重組人a-2b干擾素針300?500萬單位，皮下注射，隔日一次；利巴韋林片0.6-1.0/H,分次口服治療，療程均定為48周。有病例治療前均檢查腹部彩超/CT、心電圖、血常規(guī)、肝腎功

3、能、血糖、HCVRNA定量檢測、甲狀腺功能、自身免疫性抗體等項目。治療期間每2周復查血常規(guī)、肝功能；每4周復查HCVRNA定暈檢測;每12周復查甲狀腺功能、血糖、口身免疫性抗體檢測,療程結(jié)束后隨訪后24周。1.3基礎(chǔ)疾病：41例患者中胃鏡提示有慢性胃病者12例，有高血壓病者并服藥治療者7例，冠心病者3例，脂肪性肝病者3例，脾臟摘除1例，乳腺癌并進行手術(shù)治療者1例，有肺結(jié)核病史者1例,銀屑病1例。1.結(jié)果1.1不良反應(yīng)：抗病毒治療的41例患者中有3例因為嚴重消化道癥狀停止抗病毒治療，1例患者因為出現(xiàn)抑郁癥停止抗病毒治療，6例患者出現(xiàn)甲狀腺功能異

4、常，其中2例患者因為出現(xiàn)甲狀腺功能低下需要長期服用甲狀腺素替代治療，2例患者出現(xiàn)心電圖異常，1例患者在治療期間出現(xiàn)血糖增高自行中斷治療，1例患者出現(xiàn)蛋口尿而停止干擾素治療，41例患者中39例患者在治療期間出現(xiàn)口細胞及中性細胞數(shù)目減少，27例患者在治療期間因粒細胞或血小板數(shù)目減少而間斷或減量干擾素治療。2.2治療效果：41例患者中只有16例堅持到療程結(jié)束，其中RVR13例(81.25%),SVR只有3例(18.75%),復發(fā)3例(18.75%),發(fā)生病毒學突破7例(43.75%)o2.討論慢性丙型肝炎病毒感染25?30年后肝硬化發(fā)生率為5%?2

5、5%[2],I1CV相關(guān)肝硬化患者10年后肝功能失代償發(fā)生率為30%,肝細胞癌發(fā)生率為1%?3%[3]。因此，對于老年慢性丙型肝炎患者也應(yīng)進行抗病毒治療，而a-干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療是慢性內(nèi)型肝炎唯一有肯定療效的治療方案，觀察病例中SVR只有18.75%,明顯低于其他年齡階段的人群，藥物不良反應(yīng)的發(fā)牛率明顯高于其他年齡階斷的人群。分析其抗病毒治療效果差和不良反應(yīng)增多的原因為：①老年患者免疫功能衰退，清除病毒能力降低，干擾素和利巴韋林在治療期間的間斷和劑量的減少也是影響抗病毒治療效果的重要因素。②我國以1b型為主，與基因型2和3相比，基因1型

6、，特別是lb型對干擾素的治療效果差[4]。因此HCV的基因分型也是影響其抗病毒治療效果的主要因素。③老年患者器官組織老化，功能減退，機體耐受性下降，干擾素和利巴韋林的副作用變得尤為突出，給抗病毒治療帶來一定的風險。因此，老年慢性丙型肝炎患者的抗病毒治療是一個較為復雜的問題，抗病毒治療前需要考慮患者的年齡、原有的基礎(chǔ)疾病、患者的耐受性、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對患者將來匸活質(zhì)量的影響、抗病毒治療的效果等諸多因素，權(quán)衡利弊后再決定是否進行抗病毒治療，即使進行抗病毒治療，其治療方案也要注意個體化，治療期間注意全程密切觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況

7、并及時做出相應(yīng)的處理。參考文獻[1]中華醫(yī)學會傳染病及寄生蟲病學分會和肝病學分會?病毒性肝炎防治方案[J]?中華肝臟病雜志，2000,8(6)：324-329?[2]SeeffLB.NaturalhistoryofchronichepatitisC[J].Hepatology,2002,36(5Suppl1):S35-46.[3]FattovichG,GiustinaG,DegosF,etal.MorbidityandmortalityincompensatedcirrhosistypeC：aretrospectivefollow-upstu

8、dyof384patients[j]?Gastroenterolology,1997,112(2)：463-472.[4]謝堯?慢性丙型肝炎的診斷和治療?見：徐道振