穩(wěn)心顆粒聯(lián)用比索洛爾治療快速永久性房顫的臨床觀察

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1、穩(wěn)心顆粒聯(lián)用比索洛爾治療快速永久性房顫的臨床觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)用比索洛爾治療快速永久性房顫的臨床觀察110044遼寧沈陽市胸科醫(yī)院心內(nèi)科摘要目的：探討穩(wěn)心顆粒與比索洛爾治療快速房顫的療效及安全性。方法：67例快速永久性房顫的患者，在其他相同常規(guī)治療下，隨機(jī)分為治療組(穩(wěn)心顆粒聯(lián)用比索洛爾)與對(duì)照組(比索洛爾)用藥8周。結(jié)果：治療組33例，總有效率96.97%,顯效率75.76%,有效率21.21%。未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)用比索洛爾治療快速房顫不僅能提高療效，且具有較好安全性及較少不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞房顫穩(wěn)心顆粒比索洛爾doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20

2、11.02.129目前用藥物控制心室率仍為基層醫(yī)院的主耍治療手段。我們觀察穩(wěn)心顆粒和比索洛爾治療67例快速房顫的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。資料與方法2008年7月?2010年4月收治房顫患者67例，基礎(chǔ)病因?yàn)楣谛牟?3例，高血壓病22例，擴(kuò)心病9例，風(fēng)心病7例，甲亢性心肌病6例，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為2組，治療組33例，男17例，女16例，年齡42?77歲，平均61±13歲。對(duì)照組34例，男18例，女16例，年齡40?78歲，平均61±14歲。入院后均常規(guī)心電圖、血壓、血、尿常規(guī)、心臟彩超、離子、肝腎功能等檢查。治療期間每周2次心電圖。兩組在性別、年齡、房顫持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)病

3、因及靜息心室率(HR1)及用藥前活動(dòng)狀態(tài)心室率(HR2)比較差異均無顯著性意義(P>0.05)o入選標(biāo)準(zhǔn)：符合永久性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】[1][/sup]房顫持續(xù)時(shí)間超過6周，復(fù)率不成功或復(fù)率后復(fù)發(fā)者；HRl>90次/分，HR2>120次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②病竇綜合征；③中重度阻塞性肺疾??；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤各種原因所致的重度離子紊亂。治療方法：兩組均治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予阿司匹林抗凝，并停用其他抗心律失常藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組用富馬酸比索洛爾首劑量2.5mg,1次/H,根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，每1?2周加量1次至靶劑量或最大耐受劑量(本組最大劑量每天10mg),

4、堅(jiān)持服用至少8周。治療組在此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9g/次，3次/日沖服，服用8周。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失或者明顯改善，IIR160?80次/分，HR281-90次/分；②有效：癥狀改善，發(fā)作減少，HR180~100次/分，HR2100次/分以下；③無效：癥狀未緩解，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)，療效差異比較用X[sup]2(/sup】檢驗(yàn)。結(jié)果臨床療效：兩組臨床療效比較見表1。不良反應(yīng)：治療組有2例出現(xiàn)頭暈，惡心納差，持續(xù)吋間較短,未影響用藥。對(duì)照組出現(xiàn)4例惡心、心悸，堅(jiān)持用藥到療程，有1例出現(xiàn)房顫

5、合并高度房室傳導(dǎo)阻滯而停藥。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o討論我國30歲以上人群房顫患病率為0.77%,隨年齡而增加，男性高于女性(0.9%:0.7%)[sup][2]【/sup】。大部分房顫均發(fā)生于原有心血管疾病者，通過一系列的機(jī)制引發(fā)心房擴(kuò)大，心房的異位電活動(dòng)增加，從而產(chǎn)生房顫的觸發(fā)因素和基質(zhì)。研究表明，缺血性心肌病發(fā)生房顫的基礎(chǔ)是左房壓力負(fù)荷增大，導(dǎo)致左房擴(kuò)大，連接蛋白40(Cx40)的表達(dá)量下降及重分布形成房顫的折返基質(zhì)【sup】[3]【/sup]o穩(wěn)心顆粒系純中藥抗心律失常約物，具有膜抑制或有延長動(dòng)作電位的作用。主要是有黨參、黃精、三七、琥珀、廿松組成。廿松含有解

6、草酮，其與鈉、鉀離子通道中的特異蛋口結(jié)合能抑制鈉內(nèi)流，促進(jìn)鉀外流，可有效抑制折返激動(dòng)。三七能阻斷慢鈣通道，降低心肌細(xì)胞自律性、減慢傳導(dǎo)，延長動(dòng)作電位吋程和有效不應(yīng)期、減慢心率。黃精具有抗動(dòng)脈硬化，降脂增加冠脈血流量的作用。黨參含有多種氨基酸和菊糖，有抗血小板聚集和抗缺氧的作用。同吋穩(wěn)心顆粒的多種成分具鎮(zhèn)靜安神，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態(tài)。故穩(wěn)心顆粒具有阻斷多種離了通道，并有抑制心肌細(xì)胞及間質(zhì)重構(gòu)，保護(hù)心肌細(xì)胞等多重作用。比索洛爾為B受體阻滯劑是II類抗心律失常藥物，競爭性與受體結(jié)合能逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活或過度興奮，減少鈣、鈉內(nèi)流及鉀外流，通過減慢心率，改善心肌順應(yīng)性及降低

7、心肌氧耗作用逆轉(zhuǎn)房室重構(gòu)。指南中對(duì)房顫心室率控制推薦B受體阻滯劑為IA類。本研究顯示，穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)用治療快速房顫，能有效改善癥狀，提高治療效果，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o另外，本研究發(fā)現(xiàn)治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o但對(duì)照組出現(xiàn)1例嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致停藥。從而說明穩(wěn)心顆粒有防治西藥抗心律失常藥物的致心律失常作用，所以聯(lián)用穩(wěn)心顆粒與比索洛爾治療快速房顫療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得