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《纈沙坦治療擴(kuò)張型心肌病臨床觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、頷沙坦治療擴(kuò)張型心肌病臨床觀察及護(hù)理摘要目的：觀察纟頡沙坦治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效及總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法:對(duì)年1月?8年1月收治的臨床診斷為擴(kuò)張型心肌病6例患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組1例采用常規(guī)治療;B組例采用常規(guī)治療加纟頜沙坦治療。觀察兩組臨床療效治療前后心率、血壓、心功能參數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)及二尖瓣血流峰速E/A比值的變化。結(jié)果:治療后B組同常規(guī)治療組A組比較心率、血壓與治療前比較均明顯改善VE增加E/A比值增加臨床心功能改善1?級(jí)。藥物不良反應(yīng)少患者耐受性好B組比A組療效更為顯著。結(jié)論:頷沙坦治療DCM的
2、療效顯著安全可靠。關(guān)鍵詞擴(kuò)張型心肌病頷沙坦護(hù)理資料與方法年1月?8年1月我科收治的經(jīng)其他藥物治療效果不佳但不伴有明顯腎功能障礙的DCM并發(fā)難治性心力衰竭患者6例其中男例女1例年齡?78歲。事先均接受過(guò)洋地黃治療。有1例曾短期應(yīng)用過(guò)多巴胺和多巴酚丁胺；1例應(yīng)用咲喃苯胺酸、氫氯嗟嗪或螺內(nèi)酯;6例應(yīng)用卡托普利或培噪普利;9例應(yīng)用硝酸酯類(lèi)和哌哩嗪。但所有患者均未采用過(guò)頌沙坦治療。其中心功能III級(jí)8例IV級(jí)5例。心力衰竭病程.5?15年。均行冠脈造影術(shù)除外冠心病。方法：觀察患者入選后繼續(xù)應(yīng)用洋地黃、血管擴(kuò)張劑和利尿劑。
3、并將6例隨機(jī)分為A組和B組。A組1例采用常規(guī)治療;B組例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加頷沙坦8mg/qd治療。所有患者按美國(guó)199年修訂的心功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)即NYHA分級(jí)、客觀評(píng)分兩組患者治療前年齡、性別及各參數(shù)均衡性良好差異無(wú)顯著性(P>.5)o藥物應(yīng)用均從小劑量開(kāi)始然后依據(jù)病情變化逐漸調(diào)整。頌沙坦劑量mgl次/日。假如能耐受此劑量治療?周后劑量逐漸倍增一般用8mg/bido療程為8個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效：心功能改善級(jí)為顯效;②有效:心功能改善1級(jí)為有效;③無(wú)效:無(wú)變化、惡化為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料用X?檢驗(yàn)組
4、間比較用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)x±s表示。結(jié)果心功能級(jí)別變化:B組有例出現(xiàn)頭痛、水腫、腹痛、消化不良和頭暈等不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效后而分別在治療后第周至第周退出其余病例均完成8個(gè)月的治療。臨床心功能變化同治療前比較:A組1例中顯效例(7.%)PlmmHg血壓正常者收縮壓和舒張壓下降均.5)；治療后兩組間比較血壓、心率、VE差異有顯著性(P<.5)B組優(yōu)于A組。見(jiàn)表1。其他療效：B組患者癥狀及體征如心悸、氣短、咳嗽、咯血、肺內(nèi)?音、肝腫大、水腫、胸腹水等表現(xiàn)大多在周內(nèi)明顯改善少部分在6周內(nèi)改善。頭痛、頭暈、乏力、腹脹等
5、癥狀大多在?周明顯改善。肝功能輕度損害者有5例周內(nèi)均恢復(fù)正常。B組治療后水、電解質(zhì)紊亂較治療前有一定的改善。不良反應(yīng)：部分病人出現(xiàn)頭痛、水腫、疲憊、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸、頭暈、瘙癢、皮疹、呼吸困難、無(wú)力、心絞痛、體位性低血壓和消化不良等但無(wú)需處理。護(hù)理一般護(hù)理：抬高床頭使患者半臥位詳細(xì)記錄小時(shí)液體出入量遵醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥及抗心律失常藥限制液體用量尤其是食物中鈉的含量。根據(jù)患者病情給予吸氧。特殊護(hù)理：繃沙坦治療從小劑量開(kāi)始使用期間可能出現(xiàn)心功能一度惡化情況應(yīng)注意評(píng)估心排血量減少的措施。
6、①注意監(jiān)測(cè)并記錄心力衰竭患者的早期癥狀及體征;②測(cè)量生命體征1次/小時(shí);③觀察有無(wú)周?chē)芄嘧⒉蛔闳绯龊?、脈數(shù)、皮膚發(fā)涼、頭暈、失眠等;④觀察有無(wú)右心衰竭加重的體靜脈充血征象如頸靜脈怒張、腹水、肝大等;⑤觀察腎灌注減少的指征并記錄尿量若〈ml/小時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生;⑥連續(xù)觀察血及電解質(zhì)。心理護(hù)理：患者因心功能下降生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響活動(dòng)受到約束特別是在病情加重時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流情感幫助患者適應(yīng)治療。護(hù)士要鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的態(tài)度盡快消除緊張情緒要主動(dòng)向患者介紹有關(guān)發(fā)病的原因和心悸氣短加重時(shí)應(yīng)采用的緩解方
7、法介紹監(jiān)護(hù)設(shè)備及特殊藥物的使用目的及可能出現(xiàn)的反應(yīng)爭(zhēng)取患者最大限度地配合藥物調(diào)整。討論心衰發(fā)生的病理生理機(jī)制主要有兩大因素即神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)被激活以及由此導(dǎo)致的心室發(fā)生重構(gòu)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活是造成心力衰竭惡性循環(huán)的主要因素之一。常規(guī)利尿劑尤其禪利尿劑的應(yīng)用又加重RAAS激活并可導(dǎo)致鉀和鎂的丟失。較高水平的醛固酮產(chǎn)生水鈉潴留不僅加重了心力衰竭而且使心力衰竭患者易發(fā)生心律失常和猝死。DCM并發(fā)難治性心力衰竭病人交感-腎上腺素能系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、細(xì)胞因子系統(tǒng)、下丘腦-腦垂體系統(tǒng)這
8、些系統(tǒng)持續(xù)激活可引起額外的心肌損傷進(jìn)一步抑制了心功能激發(fā)心肌肥厚、細(xì)胞凋亡、心肌纖維化及心室重構(gòu)導(dǎo)致了惡性循環(huán)。去甲腎上腺素持續(xù)升高激動(dòng)B1、B1、a1受體導(dǎo)致心率加快、心肌能量消耗增多、心肌肥厚、缺血、Ca+超負(fù)荷以至心肌細(xì)胞凋亡使心肌遭受進(jìn)一步損害。同時(shí)心衰時(shí)許多致炎性細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素在衰竭心臟中過(guò)度表達(dá)使血循環(huán)中濃度升高。TN-a可誘發(fā)全身和局部的炎癥反應(yīng)
