膏方臨床與運(yùn)用

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1、膏方臨床與運(yùn)用作者：李瑞馨，孫偉（指導(dǎo)）單位：1江蘇南京，南京中醫(yī)藥大學(xué)2江蘇南京,江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科【關(guān)鍵詞】膏方臨床運(yùn)用1膏方起源丸、散、膏、丹為中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之四大藥物劑型，膏劑更是獨(dú)具一格，有其專擅之處。李東垣云：“湯者蕩也，散者散也，丸以緩調(diào)于中，膠則填精益氣”0諸膏能補(bǔ)氣養(yǎng)血，包含著“救偏卻病&ixlq叫的雙重關(guān)鍵。因病致虛，因虛致病，可用脊方調(diào)Z;慢性、頑固性、消耗性的疾患，亦可用膏方來調(diào)養(yǎng)。所以膏方不同于其他補(bǔ)藥、補(bǔ)方，其具有“補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治

2、結(jié)合”的特點(diǎn)。膏方運(yùn)川歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在1973年長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》［1］,書內(nèi)記載了“布包摩疙”的“彘膏”、“肪膏”、“豬膏”、“豹膏”等，為古代外川之膏劑。另右記載“以水一斗煮膠一升,米一升，孰而啜之”為更早出現(xiàn)在文獻(xiàn)的藥粥，也可稱為內(nèi)服膏劑之始；《內(nèi)經(jīng)》右兩方為膏方，即《靈樞•癰疽篇》中的豕膏、《靈樞•經(jīng)筋篇》中的馬膏。

3、最早以“膏藥”命名見于《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》［2］,有三個(gè)較完藥保存下來，即百病膏藥方、千金膏藥方、婦人膏藥方。此時(shí)膏方雖藥味較少，但己有完整組方配伍，其藥物也運(yùn)用炮制淬取而成。南北朝時(shí)期，梁•陶弘景在《神農(nóng)木草經(jīng)集注》［3］述：“疾有宜服丸者,服散者，服湯者，服酒者，服背煎者，亦兼參用所病之源以為其制耳。”明確指出膏煎為內(nèi)服的藥劑，另對(duì)膏藥的制作也有詳盡的說明“凡合膏，初以苫酒漬取令淹泱，不用多汁，密覆勿泄……可服Z膏，

4、膏滓亦堪酒煮稍飲Z。可摩Z膏，膏滓即宜以敷病上”［4］。此吋的膏方俱備以醋或酒炮制藥物，及煎煮藥的吋間、加入散粉藥入膏之吋機(jī)，如此詳盡制作過程及要領(lǐng)至今仍然沿用。清•《慈禧光緒醫(yī)方選議》［5］中，已大量使用制作內(nèi)服膏方，組方更具系統(tǒng)性、更嚴(yán)謹(jǐn)而全而，在措辭上也很講究，并在每一醫(yī)方之后附上按語評(píng)議，由探木溯源為起始，接著闡述方義，論述醫(yī)方效應(yīng)，一直到辨證論治規(guī)律等?，F(xiàn)在臨床常用的為內(nèi)服煎膏劑型，即俗稱膏滋方。“W”的含義在《止韻》［6］上解釋為&ldquo湃&rdquo

5、;；《博雅》上解釋為“潤(rùn)澤”,即其有滋養(yǎng)之意。秦們未在《膏方犬全》屮指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”同時(shí)乂云：“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”,其為膏方之本。老年體弱、病后虛虧者，須在病情穩(wěn)定的情況下尚可服用，使其調(diào)理陰陽(yáng)、扶助正氣，《理渝駢文》內(nèi)說到“—?外治必如內(nèi)治者。先求其本。木者何？明陰陽(yáng)，識(shí)臟腑也。&rdq叫冃膏方由保家依據(jù)服用者的具體情況擬定膏方選川相應(yīng)藥物，《理

6、漁駢文》內(nèi)說到“—脣綱也藥目也&rdquo；o說明了膏方其理論基礎(chǔ)與中醫(yī)學(xué)中的氣血、陰陽(yáng)、臟腑理論有密切關(guān)系。2服膏方最佳時(shí)機(jī)膏方服用的最佳季節(jié)為立冬后至立春前、冬至前后，也就是俗稱的三九天，《月令七十二候集解》說：“立，建始也”,“冬,終也，萬物收藏。”進(jìn)補(bǔ)包含兩個(gè)方面：一指以屮原補(bǔ)法、補(bǔ)藥來調(diào)理人體內(nèi)部的諸虛勞損；二有“預(yù)防為主”的思想。人須順應(yīng)四季“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，《素問&bull

7、;四氣調(diào)神大論》謂&ldquo佟三月，此謂閉藏”,冬季是封藏的季節(jié)，調(diào)節(jié)體內(nèi)的物質(zhì)代謝，冬令養(yǎng)精蓄銳，使腎精充沛，民間有“冬令進(jìn)補(bǔ)，來年打虎”、“三九補(bǔ)一冬來年無病痛”之說。膏方服川劑量根據(jù)病情或病者的身體狀況及藥物性質(zhì)而決定，尤其是與病者消化功能令著密切關(guān)系，服用膏方可于每日清總，或早晩各服一湯匙，以風(fēng)干之湯匙挖取，以免膏方敗壞,并川開水沖調(diào)后服川，服川膏方前一至二星期應(yīng)從小劑塑開始，如每口先服半湯匙即可，逐步增加，服后若無特殊不適，可丁?晚間睡前加服

8、一湯匙。少數(shù)膏質(zhì)黏稠難化，可盛在小碗中，隔水蒸熱煒化后服用。3膏方運(yùn)用與組方3」膏方以“調(diào)&nlqu();為首冬令膏滋內(nèi)容應(yīng)陰陽(yáng)平衡，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能為膏方的核心。膏滋主在健康者應(yīng)調(diào)整其陰陽(yáng)，延緩其衰老；對(duì)慢性病來說，應(yīng)調(diào)整其臟腑疏導(dǎo)其氣?血，使臟腑協(xié)調(diào)，氣血通暢，則宿恙漸愈。故封藏膏滋，以“調(diào)&ixlqu();為首，女子調(diào)其氣血，男子調(diào)其陰