血府逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

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1、血府逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎療效觀察［摘要］目的：觀察血府逐瘀湯加減治療慢性萎縮性胃炎臨床療效。方法：選擇慢性萎縮性胃炎患者48例，男26例,女22例，年齡30?60歲，平均47.5歲，病程最短1年，最長10年，平均5?5年。采用血府逐瘀湯加減水煎服。日1劑，煎2次，早晩分服，療程2?6個月。結(jié)果：顯效21例,有效25例，無效2例，總有效率95.83%O結(jié)論：血府逐瘀湯能促進(jìn)慢性萎縮性胃炎癥狀改善，具有明顯的臨床療效。關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；慢性萎縮性胃炎；臨床療效中圖分類號：R573.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號:1004-7484(2012)06-0065-03慢

2、性萎縮性胃炎(簡稱CAG),是一種消化系統(tǒng)常見病，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。目前臨床上配合中醫(yī)藥辨證治療取得了明顯的療效，能有效緩解癥狀，延緩或逆轉(zhuǎn)癌前病變的形成。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，用血府逐瘀湯加減治療慢性萎縮性胃炎多種證型，均取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料全部病例來源于豐寧滿族自治縣醫(yī)院患者。共48例，男26例，女22例，年齡30?60歲，平均47.5歲，病程最短1年，最長10年，平均5.5年。48例均經(jīng)鏡及病理確診者，其中病變部位在胃竇者27例，在胃體者15例，胃體

3、并胃竇者6例。伴有腸化生者6例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年7月頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及2000年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］。1.3治療方法采用血府逐瘀湯加減治療，基本方脾胃虛寒型（包括脾胃氣虛型人當(dāng)歸、熟地各15克，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡各10克,桔梗20克，良姜10克,香附15克，黨參20克，白術(shù)15克，砂仁5克，炙甘草10克。肝胃不和型：柴胡25克，枳殼20克，當(dāng)歸10克，生地15克，桃仁10克,赤芍15克，甘草10克，桔梗、青皮、元胡各15克。胃陰

4、不足型：當(dāng)歸15克，生地20克，桃仁、紅花各10克，枳殼15克，赤芍10克，麥冬20克，天花粉30克，山藥20克，生麥芽25克，香椽10克，陳皮15克,竹茹5克，生甘草20克，郁李仁10克。脾胃濕熱型：當(dāng)歸15克，生地20克，牛膝、桃仁、紅花、杏仁各10克，慧該仁30克，厚樸、龍膽草各15克，茯苓20克，佩蘭15克,三棱、莪術(shù)各10克，黃連5克，滑石20克，竹葉5克。用法：每日一劑，水煎早晚分服，肝胃不和型便干者加生大黃（煮10分鐘后下）10克，尿少加竹葉5克。10劑為一個療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［3］。顯效：臨

5、床癥狀消失，飲食正常，體重增加。胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失，腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕兩級以上（含兩級）。有效：臨床癥狀明顯減輕，食欲改善，體重增加，胃鏡檢查病變有所減輕。急性、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮腸化生和異型增生減輕。無效:癥狀改善不明顯，體重?zé)o增加。未愈:臨床癥狀未緩解,鏡檢查黏膜病變與治療前無變化，組織黏膜活檢無論是輕、中、重度患者與治療前對比無變化。2治療結(jié)果2.1臨床療效經(jīng)2?6個月治療后，顯效21例，有效25例，無效2例，總有效率95.83%,無一例惡化。2.2胃鏡檢查本組病例有28例患者隨機(jī)接受胃鏡及病理復(fù)查，結(jié)果：顯效

6、10例，有效9例，總有效率為67.85%o其中6例“腸化”者有3例顯效，3例有效，無一例惡化者。3典型病例孫某，男，50歲，農(nóng)民,2010年5月10日初診。自訴胃脫痞悶不適五年余，加重一周。近五年來，經(jīng)常上腹痞悶脹滿、食欲不振、乏力，近一周來無明顯誘因更加明顯，并時發(fā)胃痛、曖氣吞酸，困乏無力，舌質(zhì)黯，脈細(xì)澀。胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎（中度），診斷中醫(yī)痞證。辨證為氣虛血淤，治療健脾益氣，活血化淤,擬方為太子參15克、黃茂15克、石斛15克、白術(shù)10克、竹茹10克、雞內(nèi)金10克、丹參15克，當(dāng)歸、熟地各15克，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡各10克,桔梗20克，良姜

7、10克，香附15克，黨參20克，白術(shù)15克，砂仁5克，炙甘草10克，每日一劑水煎服，服10劑后,癥狀明顯減輕，囑病人每周復(fù)診一次，每次以此方為基礎(chǔ)，隨癥加減，連服40余劑后，諸癥消失，復(fù)查胃鏡已轉(zhuǎn)正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)。4討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性萎縮性胃炎大多由慢性淺表性胃炎演變而來，其發(fā)病原因與不良飲食習(xí)慣、免疫因素、膽汁反流、幽門螺桿菌感染及生物因素、藥物因素以及相關(guān)疾病的影響相關(guān)連，胃粘膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失，胃粘膜有不同程度的變薄，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。祖國醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“胃脫痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范

8、疇。其病機(jī)主要為脾胃虛弱，氣機(jī)失暢，痰