胃間質(zhì)瘤護理

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1、胃間質(zhì)瘤的護理GIST的定義胃腸間質(zhì)瘤(Gastrointectinalstromaltumors,GIST)是來源于胃腸肌叢中的Cajal間質(zhì)細胞或與Cajal同源間葉細胞,是一種未定的多潛能的梭形或上皮間葉樣細胞。分型大體病理特征:通常表現(xiàn)為孤立、界限清楚的結(jié)節(jié),體積范圍可以從微小到巨大,切面可見出血、壞死、囊性變,質(zhì)地脆或硬韌。組織病理學(xué)特征:主要分為3型:梭形細胞為主型、上皮樣細胞為主型、混合細胞型?？上蚯粌?nèi)、腔外生長或同時生長。臨床表現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷困難。最常見的臨床表現(xiàn)是腹痛腹脹，其次是消化道出血和不明原因的貧血。輔助檢查最有幫

2、助的檢查方法是CT、超聲內(nèi)鏡、病理組織學(xué)和免疫組化等手段。最終確診還依靠病理檢查和免疫組化標(biāo)志物CD117和CD34。GIST良惡性界限不清，是一種潛在惡性的腫瘤。即使是良性的腫瘤,在10年后也出現(xiàn)了惡性轉(zhuǎn)化因此美國國立衛(wèi)生院（NIH）制定了GIST危險分級。分為極低危、低危、中危、高危。本例為腔內(nèi)型胃間質(zhì)瘤。本例患者免疫結(jié)果示：核分裂數(shù)＜2/10HPF，腫瘤大小15x13x11cm。危險分度：中危。故應(yīng)開始予以格列衛(wèi)輔助治療。治療完整的外科切除仍是GIST首要的治療方式,整塊切除是取得良好效果的最重要因素.手術(shù)的目的是去除全部腫瘤.即使臨近器官被累及,只要可行,整

3、塊腫瘤及其假包膜應(yīng)一起切除.手術(shù)過程中必須避免腫瘤破裂。術(shù)后伊馬替尼（格列衛(wèi)）輔助治療可防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提高無復(fù)發(fā)生存率,適用于中高危GIST患者。治療劑量和持續(xù)時間未明確,國外腫瘤學(xué)會推薦劑量400mg/d,中?；颊呤褂脮r間為1年年，高危患者至少為2年。討論n患者術(shù)前、術(shù)后的護理n格列衛(wèi)的藥理和注意事項護理診斷/問題1.恐懼、焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)4.有體液不足的危險與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)

4、5.潛在并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻、感染、傷口裂開等有關(guān)6．知識缺乏缺乏與胃間質(zhì)瘤治療和護理相關(guān)的知識護理目標(biāo)1.病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇2.病人不舒適程度減輕3.保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。4.病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理5.病人能配合護理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，與護理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計劃。護理措施?術(shù)前根據(jù)病人個體情況提供信息解釋胃腸間質(zhì)瘤的相關(guān)知識，幫助病人接受事實并增強其對治療和預(yù)后的信心?術(shù)后解釋各種治療、護理措施的和作用告知治療的進程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)?術(shù)前少量多餐，進食高蛋白、高熱量、

5、富維生素、易消化、無刺激飲食?術(shù)后從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐營養(yǎng)不良者，提供圍手術(shù)期EN或/和PN?術(shù)前不適對癥護理，有效緩解疼痛及時處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等?術(shù)后疼痛合適體位非藥物護理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護理密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時停藥護理評價1.病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩(wěn)定。2.病人疼痛是否得到緩解或疼痛主訴減少。3.病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。4.并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。5.病人和家

6、屬是否掌握疾病及其康復(fù)知識，能否主動配合護理。健康教育1.制定合適的飲食計劃,避免刺激性飲食。2.戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3.正確服藥，教會病人認識、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。4．定期門診隨訪，若有不適及時就診。術(shù)后健康宣教1　對患者進行飲食指導(dǎo)　鼓勵患者早期離床活動,以促進腸蠕動。待腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后,無腹痛、腹脹表現(xiàn),即可停止胃腸減壓。此時應(yīng)重視飲食循序漸進、少食多餐的原則,進食切不可過急,從飲水2少量流質(zhì)2全量流質(zhì)2半流質(zhì)2軟食2普食逐步過渡。并注意觀察進食后有無腹痛、嘔吐、腹瀉等癥為原則,避免過甜、過濃飲食。指導(dǎo)患者細嚼慢咽,多

7、食新鮮蔬菜和水果,避免辛辣刺激、腌制品等,適量補充鐵劑和維生素。出院后每日5～6餐,每餐50g左右,逐漸增加飲食量,至6個月恢復(fù)每日3餐,每餐100g左右,1年后接近正常飲食。囑患者要定期進行實驗室檢查,防止出現(xiàn)營養(yǎng)性并發(fā)癥。2　保持心情舒暢　生活要有規(guī)律。術(shù)后2個月內(nèi)要掌握勞動強度,不要提舉超過6kg的重物,進行適當(dāng)體育鍛煉,注意勞逸結(jié)合,以增加耐受力。3　復(fù)查　術(shù)后初期每3個月復(fù)查一次,以后每半年復(fù)查一次,如體溫超過38℃,出現(xiàn)腹部不適、疼痛、腹脹、排氣、排便停止,應(yīng)立即來院就診。格列衛(wèi)中文名稱：甲磺酸伊馬替尼膠囊產(chǎn)品規(guī)格：100mg/粒x120粒功效主治用