胃間質(zhì)瘤的手術(shù)體會(huì)

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1、胃間質(zhì)瘤的手術(shù)體會(huì)作者：寇志成楊慧珍張偉萬學(xué)謙董芝虎【摘要】目的：探討胃間質(zhì)瘤的診治方法。方法：回顧性分析12例胃間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療。結(jié)果：病變部位：胃竇部2例，胃體部6例，胃底部4例。瘤體直徑＜5cm者7例，5～10cm者4例，＞10cm者1例。標(biāo)本邊緣病理檢查均為陰性，12例均治愈出院。結(jié)論：胃間質(zhì)瘤以手術(shù)治療為首選，不常規(guī)行淋巴清掃，術(shù)中應(yīng)保持腫瘤完整性?！娟P(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤（gastricstromaltumor,GST）是最常見的胃間葉細(xì)胞腫瘤，占所有胃

2、腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）的60%～70%［1］。為探討GST的手術(shù)治療，現(xiàn)回顧性分析我院2000年1月～2008年6月手術(shù)治療的12例GST的病例資料，報(bào)告如下。資料與方法一般資料：本組12例，其中男5例，女7例，男女之比為1:1.4。發(fā)病年齡為22～70歲。臨床表現(xiàn)為上消化道出血3例，上腹疼痛不適7例，上腹部包塊但無癥狀者1例，行其他擇期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)1例。診斷：術(shù)前診斷主要依據(jù)胃鏡及上消化道鋇餐透視的結(jié)果。本組行胃鏡檢查8例，均有陽性發(fā)現(xiàn)，

3、主要表現(xiàn)為黏膜下隆起性腫物，合并黏膜表面潰瘍形成3例，均胃鏡下取活檢，陽性1例。上消化道鋇餐透視6例，3例未檢出腫瘤，但因?yàn)橛信R床癥狀，行CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶。手術(shù)方法：本組病例間質(zhì)瘤均手術(shù)完全切除，其中胃楔形切除6例，近端胃大部切除4例，遠(yuǎn)端胃切除2例。手術(shù)切緣距瘤體均≥3cm。結(jié)果病變部位：胃竇部2例，胃體部6例，胃底賁門部4例。瘤體直徑＜5cm者7例，5～10cm者4例，＞10cm者1例。近端胃大部切除術(shù)后并發(fā)胃癱1例，給予對(duì)癥處理后治愈。標(biāo)本邊緣病理檢查均為陰性，12例均治愈出院。討論胃腸道

4、間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）由Mazur［2］等于1983年根據(jù)腫瘤的分化特征而提出，是指原發(fā)于胃腸道的非定向分化的間葉源性梭形細(xì)胞腫瘤。近年研究顯示，GIST在起源、基因表達(dá)與突變、免疫組化檢測(cè)、分子靶向治療等方面具有獨(dú)特性，是一類獨(dú)立的實(shí)體腫瘤，其中60%～70%發(fā)生于胃［1］。臨床表現(xiàn)與診斷：GST大多數(shù)見于成人，兒童少見。常見癥狀為上腹部不適或腹痛（7例），嘔血和（或）黑便（3例），無癥狀腹部腫塊（1例），行其他擇期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)（1例）。有學(xué)

5、者報(bào)道腫瘤的大小與癥狀有關(guān)。腫瘤直徑<2cm者常無癥狀，本組病例腫瘤最小者為1.8cm，為行其他手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者無自覺癥狀。GST臨床診斷主要依靠胃鏡，上消化道鋇透及CT檢查。胃鏡下腫瘤可表現(xiàn)為蕈傘狀或息肉樣，中心常發(fā)生潰瘍，或表現(xiàn)為黏膜下隆起。本組行胃鏡檢查者8例均檢出病灶。近年來開展的超聲內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)<2cm的腫瘤，并能了解病變的范圍和侵犯胃的層次，明顯提高了GST的檢出率。上消化道鋇透示充盈缺損或類似胃癌的表現(xiàn)，有時(shí)對(duì)黏膜下者檢出率較低。本組上消化道鋇透6例有3例（50%）未

6、檢出腫瘤。CT及B超對(duì)GST的檢出率較高，本組應(yīng)用CT（3例）和B超（2例）檢查的病人中腫塊檢出率達(dá)100%，可彌補(bǔ)胃腸鋇透和胃鏡對(duì)腔外型腫瘤檢出率低的不足，還可明確腫瘤與周圍器官的聯(lián)系，可作為常規(guī)檢查。外科治療：由于GST對(duì)放療不敏感，且因放療對(duì)周圍臟器的損傷而受到限制，系統(tǒng)化療也缺乏療效確切的方案，故外科手術(shù)切除治療至今仍然是GST首選的處理手段。手術(shù)的關(guān)鍵在于切除完整，而術(shù)中通過腫瘤的大小、有無侵犯周圍臟器及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等良惡性的判斷分析對(duì)指導(dǎo)手術(shù)尤為重要。一般認(rèn)為直徑＞5cm者多為惡性［

7、3］，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高。故對(duì)于腫塊≤5cm且距胃賁門或幽門有一定距離者可行胃楔形切除，但切緣距瘤體應(yīng)>3cm，以保證切緣陰性；腫瘤＞5cm及腫物距胃賁門或幽門＜3cm者，以行近端或遠(yuǎn)端胃大部切除為宜［4］。對(duì)于GST瘤體較大者，由于其血運(yùn)多豐富、質(zhì)地較脆，稍用力牽拉擠壓即可破裂，造成腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和種植，故手術(shù)操作應(yīng)輕柔，并注意無瘤原則。對(duì)瘤體較大或術(shù)中瘤體有破損者，關(guān)腹前可行溫?zé)峄煟?5～47℃蒸餾水加絲裂霉素10mg浸泡10分鐘），以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。GST的轉(zhuǎn)移以腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移為

8、主，很少發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。許多回顧性研究提示淋巴結(jié)清掃并不能提高生存率或降低局部復(fù)發(fā)率，而且尚未證實(shí)GST有淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移。所以在GST中并不主張常規(guī)擴(kuò)大切除或系統(tǒng)化的淋巴結(jié)清掃。如果局域淋巴結(jié)有腫大，術(shù)中不能確定是否為轉(zhuǎn)移灶時(shí)，主張行腫大淋巴結(jié)清掃術(shù)，這樣有可能降低局部復(fù)發(fā)率和提高生存率。本組有3例發(fā)現(xiàn)瘤體周圍有腫大淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶，行腫大淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病檢提示有1例為轉(zhuǎn)移灶，2例為反應(yīng)性增生?！緟⒖?/p>