42例胃間質(zhì)瘤診治體會論文

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1、42例胃間質(zhì)瘤診治體會論文許世江，汪勝來，余發(fā)全，王華【摘要】目的探討胃間質(zhì)瘤（GST）的診斷及治療經(jīng)驗。方法回顧分析我院1996～2007年診治的42例胃間質(zhì)瘤的臨床資料。結(jié)果GST的臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前確診率低，42例均行手術(shù)治療，手術(shù)方式有完全切除術(shù)和不完全切除術(shù)。結(jié)論（1）螺旋ＣＴ掃描是GST最有意義的檢查方法之一，在螺旋ＣＴ掃描的基礎(chǔ)上.freel切除）21例；(2）不完全切除術(shù)：姑息切除術(shù)（尚有腫瘤殘留）6例。2結(jié)果2.1所有病例術(shù)后病理及免疫組化檢查均證實為胃間質(zhì)瘤。2.2生存率全

2、組死亡21例。(術(shù)后1年內(nèi)3例、3年內(nèi)9例、5年內(nèi)的9例）；術(shù)后1～、3～和5～年生存率分別為92.9%、71.4%、50%。完全切除術(shù)36例，3～和5～生存率分別為91.7％和58.3％；不完全切除術(shù)6例，無1例生存3年以上。3討論“胃間質(zhì)瘤”　　42例胃間質(zhì)瘤診治體會論文許世江，汪勝來，余發(fā)全，王華【摘要】目的探討胃間質(zhì)瘤（GST）的診斷及治療經(jīng)驗。方法回顧分析我院1996～2007年診治的42例胃間質(zhì)瘤的臨床資料。結(jié)果GST的臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前確診率低，42例均行手術(shù)治療，手術(shù)方式有完全

3、切除術(shù)和不完全切除術(shù)。結(jié)論（1）螺旋ＣＴ掃描是GST最有意義的檢查方法之一，在螺旋ＣＴ掃描的基礎(chǔ)上.freel切除）21例；(2）不完全切除術(shù)：姑息切除術(shù)（尚有腫瘤殘留）6例。2結(jié)果2.1所有病例術(shù)后病理及免疫組化檢查均證實為胃間質(zhì)瘤。2.2生存率全組死亡21例。(術(shù)后1年內(nèi)3例、3年內(nèi)9例、5年內(nèi)的9例）；術(shù)后1～、3～和5～年生存率分別為92.9%、71.4%、50%。完全切除術(shù)36例，3～和5～生存率分別為91.7％和58.3％；不完全切除術(shù)6例，無1例生存3年以上。3討論“胃間質(zhì)瘤”一詞由

4、Mazur等于1983年根據(jù)腫瘤的分化特征而提出。GST的發(fā)病率不高，約為1/10萬～2/10萬［1］。但是GST卻是最常見的胃部間葉源性腫瘤。GST多見于中年及老年人，40歲以前少見，發(fā)病的中位年齡為50歲～65歲，男女性無差異。腫瘤較小者（＜2cm）常無癥狀，往往在癌癥普查和其他手術(shù)時無意中發(fā)現(xiàn)。若較大者，則可引起各種癥狀［2，3］。最常見的臨床癥狀為腹部不適、腹部腫塊及便血。其次還有一些癥狀如貧血、體重下降等。因其臨床癥狀缺乏特異性，且術(shù)前胃鏡檢查可見多數(shù)粘膜正常,特別是對于向胃腔外生長或同

5、時向腔內(nèi)外生長的GST此時消化道造影及內(nèi)鏡檢查均不能或不能完整顯示腫瘤。此時螺旋ＣＴ掃描就成為GST最有意義的檢查方法之一。螺旋ＣＴ掃描不僅定位快速、準(zhǔn)確，而且密度分辨率高，可以三維重建及CAT檢查，能清楚顯示瘤體及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信息［4］。在螺旋ＣＴ掃描的基礎(chǔ)上，術(shù)前可對腫瘤進行細針穿刺活檢，但由于GST位于胃粘膜下的肌壁間或漿膜下，內(nèi)鏡下取活檢受到了限制，可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺取活檢，從而提高腫瘤的活檢率。因我院超聲內(nèi)鏡引入時間關(guān)系，本組中僅對20例CT提

6、示胃粘膜下腫瘤進行內(nèi)鏡下超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢，標(biāo)本經(jīng)HE染色、免疫組化等分析，結(jié)果18例經(jīng)免疫組化檢查診斷為GST，2例病人因取得組織少而無法行病理檢查。由此可見，在螺旋ＣＴ掃描基礎(chǔ)上，同時行內(nèi)鏡下超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢，很大程度上提高了術(shù)前診斷陽性率。但因可能出現(xiàn)腫瘤細胞播散的問題，行細針穿刺活檢后應(yīng)盡快實施手術(shù)。胃間質(zhì)瘤的治療應(yīng)以手術(shù)切除為主,可采取連同足夠的正常組織邊緣的腫瘤切除。手術(shù)的類型和范圍取決于腫瘤大小和部位，不主張行腫瘤單純摘除術(shù)，亦不主張行淋巴結(jié)廓清，因為該病極少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

7、［5］。本文36例完全切除術(shù)組生存率明顯優(yōu)于6例不完全切除術(shù)組。完全切除術(shù)組中，腫瘤局部切除術(shù)、腫瘤及所在器官切除術(shù)及行區(qū)域淋巴結(jié)清掃者患者生存率之間無明顯差異。近年來，甲磺酸伊馬替尼（Imatinib，商品名為格列衛(wèi)）給GST的治療帶來了突破性的進展，并為今后腫瘤治療的方向提供了一種新的可行的發(fā)展模式——分子靶向治療。藥物甲磺酸伊馬替尼(imatinib，格列衛(wèi))是酪氨酸激酶的競爭抑制劑，可以阻止ＣＫiｔ將磷酸基從ＡＴＰ上轉(zhuǎn)移,從而中斷信號傳導(dǎo)，抑制間質(zhì)瘤細胞增殖，促進其凋亡［6］，ＣＫiｔ

8、是胃部卡哈爾間質(zhì)細胞(interstitialcellofCajal，ICC)的特異標(biāo)記物，大多數(shù)學(xué)者認為源自中胚層的卡哈爾細胞是胃部間質(zhì)瘤的組織發(fā)生來源。伊馬替尼是目前治療GST最有前景的一個藥物，特別是對于那些有廣泛轉(zhuǎn)移或不能完全手術(shù)切除的患者來說，伊馬替尼的應(yīng)用給他們帶來了新的希望。但是如何在臨床中將伊馬替尼與其他治療方案綜合運用，還是一個值得探討的問題。例如，手術(shù)前、后使用伊馬替尼有可能提高手術(shù)治療的療效，目前Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗正在進行［7］。對于無轉(zhuǎn)移的原發(fā)GST，可采用手