阿奇霉素治療小兒支原體肺炎54例臨床分析

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1、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎54例臨床分析支原體肺炎（mycoplasmapneumonia,MP）的發(fā)病率逐年上升，常常造成局部流行，對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重威脅。過(guò)去常釆用的治療方法是靜脈滴注紅霉素，但該藥療程長(zhǎng)，尤其是胃腸反應(yīng)重，加上穿刺部位疼痛明顯，易發(fā)靜脈炎，患兒及家長(zhǎng)不易接受，限制了該藥的臨床應(yīng)用。山東省禹城市人民醫(yī)院采用阿奇霉素治療小兒MP,臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2011年1月?2012年12月治療的.且病例資料完整的108例MP患兒，其中，男性59例，女性49例，年齡1.5-12歲，平均年齡7.0歲；小兒MP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參

2、考《實(shí)用兒科學(xué)》（第7版人臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽，有的患兒伴有胸悶、氣喘、胸痛，肺部可聞及干、濕性啰音。肺炎支原體1妙1抗體滴度1：80者60例，1：160者38例，320者10例。采用隨機(jī)原則將患兒分為兩組，阿奇霉索治療組和紅霉素治療組（對(duì)照組）各54例，兩組患兒的性別、年齡、癥狀體征、肺炎支原體IgM抗體滴度等方面具冇可比性。治療前肝腎功能無(wú)異常、痰培養(yǎng)或深部咽試子培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。且治療前1周均未使用任何大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。1.2方法兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，包括止咳、祛痰、濕化氣道、發(fā)熱明顯者給予物理降溫或適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物，食欲不振者或進(jìn)食少者給予葡萄糖口服或靜

3、脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉索靜脈滴注，劑量10mg/(kg-d),1次/ci；對(duì)照組采用紅霉素靜脈滴注，劑量30mg/(kg?d),1次/d。至患兒癥狀、體征基本消失，肺部X線片提示病灶基木吸收后，再鞏固治療2~3d,但兩組療程均〈14do治療期間，觀察兩組患兒的一般情況包括?體溫、癥狀、體征變化、藥物不良反應(yīng)(藥物注射部位疼痛、惡心嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生的幾率)、治療前后血、尿、糞便常規(guī)及肝腎功能。1.3療效評(píng)價(jià)痊愈：治療7d后臨床癥狀消失，10-14d肺部體征和胸部X線完全恢復(fù)正常；有效：治療7d后臨床癥狀明顯減輕，10~14d肺部體

4、征和胸部X線片好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療7d后仍有臨床癥狀，10?14d肺部體征和胸部X線片好轉(zhuǎn)不明顯。痊愈率+有效率二總有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)。組間率的比較采用采用x2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效比較治療組治愈45例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率98.1%。對(duì)照組治愈41例,有效11例，無(wú)效2例?？傆行?6.3%o兩組療效比較，P>0.05,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對(duì)照組，發(fā)生率7.4%,共4例(惡心

5、2例，嘔吐1例，食欲不振1例)。對(duì)照組胃腸道反應(yīng)10例，注射部位疼痛4例，腹瀉2例，肝功輕微異常1例。發(fā)生率31.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05)o3討論肺炎支原體是兒童呼吸道感染的主要病原體，它是一種接近細(xì)菌的微生物，但它又沒(méi)有細(xì)胞壁。通常由飛沫-呼吸道途徑傳播，當(dāng)病原體進(jìn)入呼吸道后，于黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著，從而造成上皮細(xì)胞的破壞。因支原體無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)青霉素類(lèi)、頭也菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素等干擾細(xì)胞壁合成的抗菌藥物均不敏感，臨床上應(yīng)用也無(wú)效。目前臨床上藥物治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物［1］。過(guò)去常用紅霉素，但該藥副作用大,尤其是胃腸道反應(yīng)明顯，且注射

6、部位常出現(xiàn)紅腫和局部疼痛、個(gè)別病例還會(huì)出現(xiàn)皮疹，甚至肝腎功能損害，患兒及家長(zhǎng)通常難以接受相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的治療。近年來(lái)紅霉素的耐藥率也在不斷攀升,也影響了其療效［2］。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，組織滲透性好，藥物容易積聚在病變組織，研究證實(shí)阿奇霉素在炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍以上；遠(yuǎn)超過(guò)它的最小抑菌濃度，而且阿奇霉素在組織屮的半衰期長(zhǎng)，有報(bào)道在用藥物后即使停藥3d仍能保持較高的抑菌濃度，不良反應(yīng)大大減少，消化道反應(yīng)輕微，且很少出現(xiàn)局部疼痛以及皮疹等情況。此外阿奇霉素代謝不需要細(xì)胞色素P450的參與，對(duì)肝臟無(wú)明顯損傷［3］。因此與紅霉素比較，阿奇霉素治療

7、效果更好而且副作用少，安全性高。本研究顯示治療組冇效率98.1%0對(duì)照組總冇效率96.3%0兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o雖然兩種臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但阿奇霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率僅7.4%,顯著低于紅簿素組。作者認(rèn)為阿奇霉素治療小兒MP療效高，不良反應(yīng)少，安全性好，是臨床值得推廣的藥物。參考文獻(xiàn)[1]RiosAM,Fonseca~AtenM,MejiasA,etal.Microbiologicandimmunologicevaluationofasinglehighdoseofazithromycinfortreatmentofexperimen