降脂理肝方治療脂肪肝（醫(yī)學(xué)論文）

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1、降脂理肝方治療脂肪肝【關(guān)鍵詞】脂肪肝降脂理肝方驗方脂肪肝是肝臟代謝性疾病，近年來脂肪肝患者大幅度增加，主要原因為營養(yǎng)過剩之肥胖、酗酒，其他原因還有肝炎、藥害、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機(jī)制可能與多種因素有關(guān)，如脂質(zhì)代謝異常、激素水平改變、脂質(zhì)過氧化損害、免疫反應(yīng)、缺氧等。中醫(yī)學(xué)無“脂肪肝”這一病名，但在歷代文獻(xiàn)中有類似病癥的描述，如“脅痛”、“腹脹”、“肝痞”、“積聚”等，如《難經(jīng)?五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯。”“脾之積名曰痞氣，在胃皖，覆大如盤,久不愈，令人四肢不收。”一般認(rèn)為它屬于“痰證”,因為痰癥泛指痰涎停留在體內(nèi)

2、的一系列疾病，大多是由于臟腑氣化功能失調(diào)、水液吸收排泄發(fā)生障礙導(dǎo)致；另一種觀點認(rèn)為它屬于“瘀證”，因為代謝障礙引起的組織病理反應(yīng)可以視作瘀癥。從這兩種觀點來看，脂肪肝既屬于痰證，又屬于瘀證，因此在治療上要兼顧。筆者在臨床中運用著名老中醫(yī)張云鵬主任醫(yī)師經(jīng)驗降脂理肝方辨證加減治療脂肪肝，取得良好效果。降脂理肝方組成藥物劑量：澤瀉10g,決明子30g,丹參10~15g,郁金10g,海藻15?30g,荷葉6?10g。功效：化痰活血，疏肝和絡(luò)。用法：每日1劑，水煎服，日2次，連續(xù)用藥3個月為1療程,4個療程后觀察療效。辨證加減：脅痛加延胡索；腹脹加八月札；胃納

3、差加生山楂；大便不暢加瓜簍仁；痰濕重加萊服子、米仁；熱毒重、舌質(zhì)紅加垂盆草、平地木、六月雪；舌尖紅加連翹或山梔。臨床觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)文獻(xiàn)［1,2］制定如下標(biāo)準(zhǔn)。E超檢查：①肝前后部回聲差異，近場回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場回聲衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變細(xì)不清；③肝臟輕度或中度腫大。CT檢查：肝的密度普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管的密度；肝/脾CT值V0.185;增強(qiáng)后肝內(nèi)血管影顯示非常清楚，其形態(tài)走向均無異常?；颊逧超和CT檢查任何一項符合上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為脂肪肝。一般資料：門診病例30例，均經(jīng)E超診斷為脂肪肝。其中男性20例，女性10例；年齡35-6

4、0歲,平均年齡44歲。治療方法：全部病例運用降脂理肝法。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)常見病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]:痊愈：B超復(fù)查，肝臟恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：B超復(fù)查有顯著改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：B超復(fù)查無改善，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)者。治療結(jié)果：痊愈12例，占40.0%;有效16例，占53.3%;無效2例,占6.7%;總有效率93.3%o病案舉例病例1潘XX,男，47歲,2003年10月24日初診。神疲乏力半年。刻下：神疲乏力,大便日1次，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。B超檢查：脂肪肝。乙肝病毒標(biāo)志物（HEVM）:陰性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）:陰性，

5、甘油三酯（TG）:2.16mmol/L（正常值：Vl?6mmol/L）,谷丙轉(zhuǎn)氨酶：46U/L（正常值：V50U/L）。中醫(yī)診斷為肝痞，證屬痰瘀互阻，肝絡(luò)不和，治以化痰活血，疏肝和絡(luò)。予降脂理肝方辨證加減：澤瀉10g,決明子30g,丹參15g,郁金lOg,荷葉lOg,佩蘭15g,陳皮lOg,海藻30g,生山楂30go水煎服，每日1劑。上方加減治療1年，B超檢查示：肝臟未見異常。甘油三脂恢復(fù)正常。病例2李XX,男，41歲,2003年10月9日初診。乏力1月。刻下：乏力，形體偏胖，大便日行2~3次，舌質(zhì)紅，苔薄白，后半薄膩，脈細(xì)弦。B超示：脂肪肝。谷丙轉(zhuǎn)

6、氨酶：67U/L（正常值：V50U/L）,谷草轉(zhuǎn)氨酶：54U/L（1E常值：V40U/L）,甘油三酯：7.4mmol/L（V正常值：1.6mmol/L）,乙肝二對半陰性。中醫(yī)診斷為肝痞，證屬痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊，治以化痰活血，清熱解毒。予降脂理肝方加減：澤瀉10g,決明子30劭丹參15g,郁金15g,荷nt10g,虎杖30g,生山楂30g,垂盆草30g,平地木30創(chuàng)六月雪30g,紫花地丁30g,敗醬草30g,萊釀子30g,海藻30g,莪術(shù)15g,銀花30g,連翹30g。水煎服，每日1劑。上方加減治療1年,B超檢查示:肝臟未見異常。甘油三脂、肝功能均恢復(fù)

7、正常。肝臟與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)，它可使脂質(zhì)消化、吸收氧化、轉(zhuǎn)化以及分泌過程保持動態(tài)平衡O脂肪肝是由多種原因引起的過量脂肪向肝細(xì)胞內(nèi)滲透堆積，形成肝脂肪浸潤變性。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過5%,或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝是由于飲酒過度或嗜食肥甘厚味，酒食內(nèi)傷，而滋生痰濁，由痰致瘀，久病入絡(luò)導(dǎo)致血脈瘀滯。正如尤在涇《金匱要略心典》中所說：“食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故病在脅下?！敝靖螌僦嗅t(yī)脅痛、積聚、肝痞、痰證、瘀證范疇。近年來，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率日漸增高。有關(guān)資料表明，60年代以前，

8、脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右，病因多為營養(yǎng)不良，而80年代以后，其發(fā)病率已達(dá)10%左右，病因為營養(yǎng)過剩。據(jù)報道