降脂理肝方治療脂肪肝的論文

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1、降脂理肝方治療脂肪肝的論文【關(guān)鍵詞】脂肪肝降脂理肝方驗(yàn)方脂肪肝是肝臟代謝性疾病，近年來(lái)脂肪肝患者大幅度增加，主要原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩之肥胖、酗酒，其他原因還有肝炎、藥害、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機(jī)制可能與多種因素有關(guān)，如脂質(zhì)代謝異常、激素水平改變、脂質(zhì)過(guò)氧化損害、免疫反應(yīng)、缺氧等。中醫(yī)學(xué)無(wú)“脂肪肝”這一病名，但在歷代文獻(xiàn)中有類似病癥的描述，如“脅痛”、“腹脹”、“肝痞”、“積聚”等，如《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯。”“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤(pán)，久不愈，令人四肢不收?！币话阏J(rèn)為它屬于“痰證”，因?yàn)樘蛋Y泛指痰涎停留在體內(nèi)的一系列疾

2、病，大多是由于臟腑氣化功能失調(diào)、水液吸收排泄發(fā)生障礙導(dǎo)致；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為它屬于“瘀證”，因?yàn)榇x障礙引起的組織病理反應(yīng)可以視作瘀癥。從這兩種觀點(diǎn)來(lái)看，脂肪肝既屬于痰證，又屬于瘀證，因此在治療上要兼顧。筆者在臨床中運(yùn)用著名老中醫(yī)張?jiān)迄i主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)降脂理肝方辨證加減治療脂肪肝，取得良好效果。降脂理肝方組成藥物劑量：澤瀉10g，決明子30g，丹參10～15g，郁金10g，海藻15～30g，荷葉6～10g。.cOm功效：化痰活血，疏肝和絡(luò)。用法：每日1劑，水煎服，日2次，連續(xù)用藥3個(gè)月為1療程，4個(gè)療程后觀察療效。辨證加減：脅痛加延胡索；腹脹加八月札；胃納差加生山楂；大便不

3、暢加瓜蔞仁；痰濕重加萊服子、米仁；熱毒重、舌質(zhì)紅加垂盆草、平地木、六月雪；舌尖紅加連翹或山梔。臨床觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)文獻(xiàn)［1，2］制定如下標(biāo)準(zhǔn)。b超檢查：①肝前后部回聲差異，近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變細(xì)不清；③肝臟輕度或中度腫大。ct檢查：肝的密度普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管的密度；肝/脾ct值＜0.185；增強(qiáng)后肝內(nèi)血管影顯示非常清楚,其形態(tài)走向均無(wú)異常?；颊遙超和ct檢查任何一項(xiàng)符合上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為脂肪肝。一般資料：門(mén)診病例30例，均經(jīng)b超診斷為脂肪肝。其中男性20例，女性10例；年齡35～60歲，平均年齡44歲。治療方法：全

4、部病例運(yùn)用降脂理肝法。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)常見(jiàn)病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：b超復(fù)查，肝臟恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：b超復(fù)查有顯著改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：b超復(fù)查無(wú)改善，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者。治療結(jié)果：痊愈12例，占40.0%；有效16例，占53.3%；無(wú)效2例，占6.7%；總有效率93.3%。病案舉例病例1潘××，男，47歲，2003年10月24日初診。神疲乏力半年。刻下：神疲乏力,大便日1次，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。b超檢查：脂肪肝。乙肝病毒標(biāo)志物（hbvm）：陰性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（hbvdna）：陰性，甘油三酯（tg）：2.16mmol/l（正常值

5、：＜1.6mmol/l），谷丙轉(zhuǎn)氨酶：46u/l(正常值：＜50u/l)。中醫(yī)診斷為肝痞,證屬痰瘀互阻，肝絡(luò)不和，治以化痰活血，疏肝和絡(luò)。予降脂理肝方辨證加減：澤瀉10g，決明子30g，丹參15g，郁金10g，荷葉10g，佩蘭15g，陳皮10g，海藻30g，生山楂30g。水煎服，每日1劑。上方加減治療1年，b超檢查示：肝臟未見(jiàn)異常。甘油三脂恢復(fù)正常。病例2李××，男，41歲，2003年10月9日初診。乏力1月?？滔拢悍α?，形體偏胖，大便日行2～3次，舌質(zhì)紅，苔薄白，后半薄膩，脈細(xì)弦。b超示：脂肪肝。谷丙轉(zhuǎn)氨酶：67u/l(正常值：＜50u/l)，谷草轉(zhuǎn)氨酶：54u/

6、l(正常值：＜40u/l)，甘油三酯：7.4mmol/l（＜正常值：1.6mmol/l），乙肝二對(duì)半陰性。中醫(yī)診斷為肝痞，證屬痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，治以化痰活血，清熱解毒。予降脂理肝方加減：澤瀉10g，決明子30g，丹參15g，郁金15g，荷葉10g，虎杖30g，生山楂30g，垂盆草30g，平地木30g，六月雪30g，紫花地丁30g，敗醬草30g，萊菔子30g，海藻30g，莪術(shù)15g，銀花30g，連翹30g。水煎服，每日1劑。上方加減治療1年，b超檢查示：肝臟未見(jiàn)異常。甘油三脂、肝功能均恢復(fù)正常。討論肝臟與脂質(zhì)代謝密切相關(guān),它可使脂質(zhì)消化、吸收氧化、轉(zhuǎn)化以及分泌過(guò)程保

7、持動(dòng)態(tài)平衡。脂肪肝是由多種原因引起的過(guò)量脂肪向肝細(xì)胞內(nèi)滲透堆積，形成肝脂肪浸潤(rùn)變性。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)5%，或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝是由于飲酒過(guò)度或嗜食肥甘厚味,酒食內(nèi)傷，而滋生痰濁，由痰致瘀，久病入絡(luò)導(dǎo)致血脈瘀滯。正如尤在涇《金匱要略心典》中所說(shuō)：“食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故病在脅下。”脂肪肝屬中醫(yī)脅痛、積聚、肝痞、痰證、瘀證范疇。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率日漸增高。有關(guān)資料表明，60年代以前，脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右，病因多為營(yíng)養(yǎng)不良，而80年代以后，其發(fā)病率已達(dá)10%左右，