鎖定加壓接骨板治療老年肱骨近端骨折療效觀察

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1、鎖定加壓接骨板治療老年肱骨近端骨折療效觀察【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；內(nèi)固定;老年人肱骨近端骨折是老年人群中較常見的肩部損傷。肱骨近端特殊的解剖結(jié)構(gòu)，加上老年患者的骨質(zhì)疏松或伴發(fā)糖尿病、高血壓及慢性肺炎等疾病，加大了臨床治療難度，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定仍是該疾病主要治療手段。2007年7月?2009年2月，我科應(yīng)用鎖定加壓接骨板(LockingCompressionPlate)治療老年肱骨近端骨折22例,術(shù)后功能恢復(fù)滿意，報道如下。資料與方法1.一般資料本組22例，男14例，女8例；年齡60?85歲。右側(cè)18例,左側(cè)4例。損傷原因：

2、跌倒摔傷8例，騎自行車或電瓶車致傷5例，「乍禍傷5例，其它原因外傷4例。均為閉合性骨折。按Neer分型，二部分骨折5例,三部分骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位9例，四部分骨折8例。合并有心、肺、高血壓、糖尿病等各種內(nèi)科疾病12例。入院后即予積極治療內(nèi)科疾病，同時給予消腫、止血藥，患肢懸吊制動等治療措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)方法患者仰臥位，全身麻醉或臂叢麻醉后，患眉墊高，采用三角肌與胸人肌間入路，取肩前外側(cè)切口，切口上至喙突，下至三角肌附著點(diǎn)，分開三角肌與胸大肌，鈍性分出其中的頭靜脈并了以向內(nèi)側(cè)牽開保護(hù)，切斷部分三角肌并向外側(cè)牽開，暴露肱

3、骨近端及關(guān)節(jié)囊，在肱骨結(jié)節(jié)間溝找出二頭肌腱并以此為參考標(biāo)志確定朧骨大小結(jié)節(jié)的位置，以大小結(jié)節(jié)為參考進(jìn)行手法牽引復(fù)位。選擇長度合適的LCP鋼板置于肱骨外側(cè)，臨時固定大小結(jié)節(jié)及易移位的肱骨頭。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下確定復(fù)位滿意后鉆孔擰入鎖定螺釘，根據(jù)骨折分離情況，在近端擰入3?4枚鎖定螺釘。如有明顯的骨質(zhì)疏松，則應(yīng)擰入4?6枚。拔出臨時固定的克氏針。如骨質(zhì)疏松伴明顯骨質(zhì)缺損可予以植骨。術(shù)中檢查如有肩袖、肩胛下肌等損傷，一并修復(fù)并將其用可吸收縫線固定在接骨板上，活動肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠。沖洗傷口，仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流后關(guān)閉切口

4、。術(shù)后予以三角巾懸吊患肢，術(shù)后24?48h拔除負(fù)壓引流。術(shù)后笫1、2d待疼痛緩解后開始行患肩功能鍛煉，逐步增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，爭取在2周內(nèi)恢復(fù)到正?；蚪咏５年P(guān)節(jié)功能。本組22例病人均獲得門診隨訪。隨訪時間為6~18個月。在隨訪病例中切口均呈I期愈合，無感染。術(shù)后攝X線片復(fù)查位置滿意,無螺釘退出、鋼板松動及鋼板、螺釘斷裂等情況發(fā)生。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評定參考Neer評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，疼痛為35分，功能使用情況為30分，活動范圍為25分，解剖復(fù)位為10分?？偡执笥?9分為優(yōu)，大于80分為滿意，大于70分為不滿意，低于70

5、分為失敗。本組病例優(yōu)為21例，滿意1例。討論1.手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)肱骨近端骨折治療的目的是恢復(fù)一個無痛、活動范圍正常或接近正常的肩關(guān)節(jié)［1］。老年患者具有骨質(zhì)疏松及全身機(jī)能差的特點(diǎn),以往擔(dān)心老年患者體質(zhì)差，無法耐受麻醉及手術(shù)，常以石膏繃帶長期制動患肢及肩關(guān)節(jié),不僅使患者骨質(zhì)疏松加劇，骨折斷端愈合慢，肌肉萎縮，更導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響老年患者生活自理能力（如穿衣、梳頭、吃飯等）。但隨著人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，外科治療方式越來越多的應(yīng)用于老年患者。2.治療方案的選擇及LCP鋼板的優(yōu)點(diǎn)以往多采用克氏針張力帶

6、、解剖鋼板、二葉草鋼板等維持骨折固定，但臨床療效欠滿意，并發(fā)癥不少。特別是對于Neer3,4部分骨折，因其不穩(wěn)定，嚴(yán)重粉碎且多伴有肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重，治療困難，且受骨折類型、損傷程度、骨質(zhì)條件等因素影響難以達(dá)到骨折有效固定，早期功能鍛煉的手術(shù)目的，從而發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、骨折復(fù)位丟失、骨不連等問題［2］oLCP鋼板的優(yōu)點(diǎn)主要有:①根據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)設(shè)計，無需對鋼板進(jìn)行精確的塑形;②因鎖定孔的存在，螺釘與鋼板形成植入體內(nèi)的外固定，鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，降低了骨膜的損傷，保留了骨折的血運(yùn);③螺釘與鋼板鎖定，有更好

7、的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)力，避免了象動力鋼板出現(xiàn)的螺釘在鋼板中擺動現(xiàn)象（雨刷效應(yīng)），減少螺釘松動的發(fā)生率，有利于早期功能鍛煉;④設(shè)計有針孔，方便骨折的復(fù)位及固定。術(shù)中可通過針孔用克氏針臨時固定,有利于骨折精確復(fù)位;⑤螺釘與鋼板具有成角穩(wěn)定性，對骨質(zhì)疏松患者可達(dá)到堅強(qiáng)固定;⑥鋼板體積小，操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少軟組織損傷，更符合微創(chuàng)原則［3?5］。3?手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)①手術(shù)切口以三角肌與胸大肌間隙入路為較好選擇。此切口延長可較好地暴露肱骨頭及三角肌粗隆，并且可避開腋神經(jīng)及腋動脈分支和保護(hù)頭靜脈，且此入路操作簡單，復(fù)位時可較好地觀察骨

8、折對位對線情況。②肱骨大結(jié)節(jié)有崗上肌、崗下肌、小圓肌附著，大結(jié)節(jié)的復(fù)位是恢復(fù)肩袖功能的關(guān)鍵，同時應(yīng)避免大結(jié)節(jié)復(fù)位過高而致術(shù)后肩峰下撞擊的發(fā)生。大結(jié)節(jié)骨折移位時，應(yīng)探查是否有肩袖損傷，肩袖對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。因此對合并損傷者，在處理骨折的同時應(yīng)積極做肩袖修補(bǔ)，這樣肩關(guān)節(jié)才能獲得良好的