微創(chuàng)鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的療效觀察

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1、微創(chuàng)鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的療效觀察摘要目的探討微創(chuàng)鎖定接骨板治療肱骨近端骨折手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復情況。方法回顧性分析2009年2月至2012年10月收治肱骨近端骨折患者39例，平均年齡67.1歲，待腫脹消退后采用全身麻醉或頸從及臂從麻醉，行肱骨近端微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪骨折愈合時間及肩關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果所冇患者均獲得隨訪，隨訪吋間為7?19個月，骨折均得到愈合，無明顯并發(fā)癥。Neer肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)25例，良10例，優(yōu)良率89.7%o結(jié)論肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折療效確切，可早期進行功能鍛煉及利于功能恢復。關(guān)鍵詞肱骨近端骨折微創(chuàng)鎖定接骨板肩袖重建肱骨近端骨折(p

2、roximalhumeralfractures,PHFs)主要指頸部與其上部位骨折，是四肢常見的骨折類型之一，與年齡呈正相關(guān)。老年人由于骨密度下降，在遭受外力時，易引起肱骨近端骨折⑴。而隨著交通的發(fā)展及人口老齡化，其發(fā)病率也逐年增高。肱骨近端骨折的治療，需綜合考慮患者的情況、需求、手術(shù)技術(shù)限制、術(shù)后康復治療和患者的慣用于等因素，廣大學者也采用了多種乎段進行治療，如經(jīng)皮穿針、肱骨近端髓內(nèi)釘、鋼板螺釘堅強固定等，但均冇相關(guān)并發(fā)癥的報道。微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定(Minimallyinvasiveplateosteosynthesis,MIPO)技術(shù)治療肱骨近端骨折逐漸得到應用，肱骨近端鎖定接骨板

3、(lockingproximalhumeralplate,LPHP)為肱骨近端骨折手術(shù)捉供了更為堅強的內(nèi)固定，改善了鋼板對骨折端的把持力。2009年2月至2012年10月,作者采用微創(chuàng)鎖定接骨板治療39例肱骨近端骨折患者，取得滿意的療效，報道如下。1臨床資料1.1病例選擇病例選取標準：外傷史明確，體檢肩部腫脹、壓痛明顯，X線片示肱骨近端骨折，適用于肱骨內(nèi)側(cè)骨質(zhì)完整、沒冇明顯移位的二部分及三部分骨折。排除病例：⑴陳舊或病理性骨折；(2)精神障礙或酗酒者；(3)合并疾病不能承受手術(shù)者;(4)肱骨近端四部分骨折。1.2一般資料木組肱骨近端骨折患者39例，其中男18例，女21例；年齡54?89歲

4、，平均67.1；均為肱骨近端骨折。按Neei?分類標準：二部分骨折33例，三部分骨折6例；左側(cè)21例，右側(cè)18例；摔傷19例，車禍傷15例，墜落傷5例。均為新鮮、閉合性骨折。2方法2.1術(shù)前準備患者入院予以患肩制動，頸腕帶懸吊患肢，行消腫及相關(guān)內(nèi)科疾患的對癥治療。完善相關(guān)檢杳，評估風險，制定手術(shù)方案。密切觀察患肢遠端血運、感覺及運動情況。一般傷后5?7d,待患肢局部腫脹緩解，未見明顯手術(shù)禁忌證，經(jīng)患方簽字同意后，即可行手術(shù)。2.2手術(shù)方法手術(shù)在全身麻醉或頸叢及臂叢麻醉下進行，患者取平臥位或“沙灘位”。常規(guī)碘伏消毒，鋪單，鋪手術(shù)膜。沿上臂近端，在肩峰卜'3cm作長約4cm的橫形小切口，自三

5、角肌間隙鈍性分離。探查并保護腋神經(jīng)，清除部分血腫，多根愛惜康5號線縫合肩袖在大、小結(jié)節(jié)的止點。手術(shù)區(qū)向遠端潛行分離一通道，于遠端三角肌止點處切開約4cm縱形切口，暴露肱骨中段前側(cè)骨質(zhì)?？p線穿過鋼板近端縫線孔，預留縫線不打結(jié)。直視下復位骨折，插入鋼板，充分暴露鋼板遠近端,調(diào)整好鋼板位置（肱骨近端背側(cè)），術(shù)中透視確認復位滿意后，分別擰入遠端及近端鎖定螺釘，再次透視確定螺釘長度合適，術(shù)中活動肩關(guān)節(jié)確認固定牢靠，活動度正常，縫線交叉打結(jié)，重建肩袖組織。稀碘伏沖洗術(shù)野，間斷縫合筋膜及皮膚各層，術(shù)畢。2.3術(shù)后處理及功能鍛煉患者術(shù)后頸腕帶懸吊患肢，術(shù)后第2~3天適當行除肩關(guān)節(jié)以外關(guān)節(jié)的主、被動功能的

6、早期恢復訓練，1周后鍛煉范圍逐漸增大致肩關(guān)節(jié)外展、上舉、前后屈伸功能等。定期復查X線片，觀察骨折愈合情況，待骨痂形成后進行必要的對抗功能鍛煉，一刀后除懸?guī)　?.4觀察指標觀察手術(shù)操作時間，圍手術(shù)期出血量，手術(shù)切口平均長度，應用Neer肩關(guān)節(jié)功能⑵評分進行功能評定。優(yōu)：肩部肌肉無菱縮，關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)各方面活動范圍基木正常；X線片示骨折愈合，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。良：肌肉無明顯萎縮，激烈活動、勞累后可有輕度不適，活動范圍較健側(cè)輕度受限；X線片示骨折愈合，關(guān)節(jié)輕度毛糙不平。一般：肌肉中度萎縮，勞累后關(guān)節(jié)疼痛不適，活動范圍明顯受限；X線片示骨折愈合，關(guān)節(jié)毛糙，明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。差：肌肉明顯萎縮,輕

7、度活動即疼痛劇烈，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙；X線片示骨折畸形愈合，密度不均,或肱骨頭壞死。3結(jié)果本組病例手術(shù)時間35?80min,平均50min；出血量40-120mL,平均95mL；近端切口長度2.5-4cm,平均3.2cm；遠端切口長度3-4cm,平均3.5cm。39例患者均得到隨訪，吋間7?19個月，平均14個月，骨折愈合時間3?6個月，平均3.6個刀，骨折均愈合，無骨折塊移位、松動，肱骨頭缺血性壞死及切口感染等發(fā)生。肩關(guān)節(jié)功能按N