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1、鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端復雜骨折 【摘要】目的探討鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端復雜骨折的臨床療效。方法回顧分析55例患者的臨床資料。結果本組手術時間60~180min,手術前后X線片檢查所有肱骨近端骨折均得到滿意的復位,全部病例隨訪6~12個月,無1例發(fā)生內固定松動、斷裂,全部骨折均愈合,愈合時間7~14周。肩關節(jié)功能按照Constant評分標準,總分100分。結論肱骨近端骨折的治療既要良好復位,還要避免加重軟組織損傷。術后的康復鍛煉對肩關節(jié)功能的恢復起相當重要的作用。? 【關鍵詞】鎖定肱骨近端接骨板;肱骨近端復雜骨折 ? 肱骨近
2、端骨折是一種常見的骨折,約占全身骨折的4%~5%,以中老年患者為主,通過保守治療即可獲得良好效果,對粉碎的、明顯移位的3、4部分骨折脫位,通常需要手術治療。內固定方法很多,有螺絲釘、克氏針、張力帶鋼絲、T形鋼板、角鋼板和三葉形鋼板等,這些方法或多或少存在弊端。河南省安陽市人民醫(yī)院自2006年2月至2009年12月55例采用肱骨近端鎖定接骨板內固定治療取得滿意效果,總結如下職稱論文。? 1資料與方法? 1.1一般資料本組55例,男35例,女20例;年齡35~65歲。患者術前常規(guī)攝片檢查,對特別復雜骨折加行CT+三維重建檢查,骨折性質均是骨折移位
3、>1cm或旋轉>45°。車禍傷32例,高處墜落傷10例,跌倒摔傷13例;合并有肩關節(jié)脫位5例,合并同側上肢其他骨折10例,合并臂從神經損傷2例。按Neer分型:3部分骨折42例,4部分骨折13例。? 1.2手術方法患者取仰臥位,患肩墊高,采用臂叢神經阻滯或全麻。三角肌胸大肌間隙入路,將三角肌內緣少量肌束包裹頭靜脈牽向內側,注意勿損傷頭靜脈。鈍性分離暴露肱骨近端、骨折端、關節(jié)囊,找到肱二頭肌長頭腱,若盂肱關節(jié)脫位先予以復位,認清大小結節(jié)和結節(jié)間溝,注意保護關節(jié)囊、肩袖組織及與骨折塊相連的軟組織。予以牽引橇撥等間接復位,盡量少剝
4、離與骨折塊相連的軟組織,特別是向骨折的內后側剝離時勿損傷腋神經及旋肱前后動脈,骨折塊復位滿意后用2~3枚克氏針臨時固定。若有骨缺損用同種異體骨植骨,選取5孔或8孔LPHP,通常安放于肱骨大結節(jié)近側止點頭側5mm、結節(jié)間溝后緣10mm處。用1~2枚克氏針穿過縫合孔將鋼板臨時固定,然后在頭側安裝導向裝置和鉆頭導向器進行準確的預鉆孔,用3~4枚鎖定螺絲釘進行鎖定。肱骨干部分多用皮質骨螺絲釘固定,也可用鎖定螺絲釘固定。C形臂X光機透視骨折端復位滿意,活動肩關節(jié)固定穩(wěn)定牢固,徹底止血,沖冼,修復破裂的關節(jié)囊及肩袖組織,放置引流管,逐層縫合至皮膚。肩袖損傷也
5、應及時予以修補。固定良好后,直視下被動活動肩關節(jié),了解最大允許活動范圍,留置負壓吸引管,關閉傷口。? 1.3術后處理常規(guī)廣譜抗生素預防感染,切口引流管24~48h拔除。術后屈肘90°頸腕帶懸吊固定3周。3d后開始被動活動肩關節(jié),逐漸增加活動范圍,被動主動活動相結合,3周后解除三角巾進行加強鍛煉,鍛煉后再懸吊保護。? 2結果? 本組手術時間60~180min,手術前后X線片檢查所有肱骨近端骨折均得到滿意的復位,全部病例隨訪6~12個月,無1例發(fā)生內固定松動、斷裂,全部骨折均愈合,愈合時間7~14周。肩關節(jié)功能按照Constant評分標
6、準,總分100分。42例3部分骨折患者Neer評分為82~98分,解剖復位評分平均為9.6分,外展度平均為157°,外旋平均為49°,內旋平均可達T8、T9水平,其中功能評價優(yōu)25例,良14例,可3例,總體優(yōu)良率達94%;13例4部分骨折最終Neer評分為78~94分,解剖復位評分8.5分,骨折愈合時間8~12周,前屈活動82°~163°,外展為80°~148°,外旋26°~51°,內旋平均達T11水平(T8~L5),功能評價優(yōu)6例,良5例,可2例,本組折患者總體優(yōu)良率90%。所有肱
7、骨近端骨折脫位在最終隨訪時均順利愈合,未發(fā)生肱骨頭缺血性壞死及切口感染。? 3討論? 對于Neer1部分骨折、穩(wěn)定的2部分骨折,目前多采用保守治療。對于不穩(wěn)定的Neer2部分外科頸骨折、Neer3及4部分骨折,大多主張手術治療。T形鋼板、三葉形鋼板和支持鋼板由于體積偏大,術中需要較多的暴露才能安放,增加了醫(yī)源性的損傷,且鋼板與骨質接觸面積較大、貼合緊密,對骨折塊的血供影響較大,容易發(fā)生骨折不愈合,肱骨頭缺血性壞死發(fā)生率亦較高。? 肱骨近端鎖定接骨板(LPHP)具有其特有的優(yōu)點:作為解剖型接骨板,適合肱骨近端特殊的解剖形態(tài),術中無需預彎;作為
8、一種內固定支架,改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統(tǒng)固定模式,使接骨板與骨面間壓力降至最低,最大程度地保護了骨膜和骨的血運從而使骨折