肱骨近端鎖定接骨板治療老年性肱骨近端骨折33例體會

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1、肱骨近端鎖定接骨板治療老年性肱骨近端骨折33例體會肱骨近端骨折是一種常見的骨折，約占全身骨折的4%?5%,75%發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松者。80%肱骨近端骨折可以釆用非手術治療，但對于三部分、四部分骨折需要手術治療。對于老年性患者，因其骨質(zhì)疏松，手術治療后易發(fā)生內(nèi)固定失效［1］。自2009年3月至2011年10月，我院對33例老年肱骨近端骨折患者采用骨折切開復位肱骨近端鎖左接骨板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)內(nèi)固定治療,療效比較滿意。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者

2、33例，其屮男18例，女15例；年齡57-87歲，平均70歲；車禍傷13例，高處墜落傷13例，摔傷7例；均為單側(cè)閉合性骨折。骨折分型按Neer分類［2］,三部分骨折25例，四部分骨折8例。入院常規(guī)性肩關節(jié)止位、穿胸位片及三維CT重建了解骨折移位情況。1.2手術方法患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，將患肩墊高。采取肩關節(jié)前側(cè)入路，將肩關節(jié)外展，自鎖骨外1/3起經(jīng)喙突沿三角肌前緣作弧形切口，向下至三角肌粗隆，牽開三角肌，注意保護頭靜脈，顯露肱骨近端。清除骨折端血腫及碎骨片，盡量保護關節(jié)囊及肩袖組織血運，避免剝離骨

3、膜。將骨折復位后，克氏針臨時固定，然后選擇相應長度的肱骨近端鎖定鋼板固定。如術中發(fā)現(xiàn)骨折粉碎固定欠牢靠或者伴有肩袖破裂，可以使用縫合線將軟組織縫合固定于LPIIP近端邊緣的縫合孔上以維持復位固定及肩袖的修復。C型臂下透視良好，逐層閉合切口。1.3功能鍛煉：術后屈肘90°懸吊，術后第二天開始聳肩運動，一周后在健手的保護下做被動肩關節(jié)擺動鍛煉，2周后做主動肩關節(jié)擺動鍛煉,懸吊保護應持續(xù)8周左右。2結果2.1療效評定方法采用Constant等療效評分系統(tǒng)［3］評分，總分100分。主觀指標：疼痛15分，日?；顒幽芰?0

4、分；客觀指標：肌力25分,關節(jié)活動度40分。優(yōu)（90?100分），良（80?89分），可（70?79分），差（〈70分）。2.2治療效果本組患者均獲得隨訪，隨訪時間平均12個月；所有病例均愈合良好，無內(nèi)固定失效，無肱骨頭壞死。愈合時間11?18周，平均13周。末次隨訪時Constant評分72~91分，平均82.1分?其中優(yōu)10例，良20例，中3例。3討論對于老年性肱骨近端骨折，其最佳治療方案仍存在爭議，大多數(shù)學者認為，肱骨近端骨折三、四部分骨折是切開復位內(nèi)固定的指征［4］。傳統(tǒng)的手術采用的內(nèi)固定材料主要冇克氏

5、針張力帶、T型或L型鋼板、三葉型鋼板等。但是，老年人患者其骨質(zhì)疏松，使用傳統(tǒng)固定材料容易出現(xiàn)內(nèi)固定物松動失效，并且需要長期啟關節(jié)制動，從而引起骨折不愈合、肱骨頭壞死、肩關節(jié)活動受限等情況。我院采用LPHP治療老年性肱骨近端骨折有以下優(yōu)點：（1）該鋼板為解剖型鋼板，適合肱骨近端解剖結構，無需預彎，體積小，最大程度地減少了對軟組織的剝離和刺激；(2)該鋼板螺孔及螺釘設計有鎖定結構，使螺釘及鋼板結合牢固，最大程度地減少了螺釘松動及拔釘可能，加強了對肱骨頭的固定支持；(3)該鋼板上設計有LCP結合孔使術者可以選用普通標

6、準螺絲釘進行動力加壓固定，有利于牢固固定及骨折愈合；(4)該鋼板近端邊緣帶有縫合孔，既可以在肱骨近端使用鋼絲或縫合線進行軟組織縫合以維持復位固定及修復肩袖，也可用作克氏針臨時固定骨折的針孔?？傊瑢τ诠琴|(zhì)疏松的老年患者的肱骨近端骨折，我院采用切開復位LPHP內(nèi)固定療效肯定，其內(nèi)固定可靠，可早期肩關節(jié)功能鍛煉，有利于骨折愈合、減少了肱骨頭壞死幾率、肩關節(jié)功能恢復較好，是治療老年性肱骨近端骨折較好的方法。參考文獻：[1]KannusP,NemiS,ParkariJ,etal.Whyistheagestandardi

7、zedincideneeoflow-traumafracturesrisinginmanyelderlypopulation.BoneMinerRes,2002,17：1363-1367.[2]NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture,part1.classificationandevaluation.JBoneJointSurg,1970，52A:1077-1089.[3]YianEH,RamappaAJ,Arneberg0,etal.TheConstantscorein

8、normalshoulders[J]?JshoulderElbowSurg,2005,14(2)：128-133?[4]WilliamsgrJR,WongKL.Twopartandthreepartfractures：openreductionandinternalfixationversusclosedreductionandpercutaneouspirming.OrthopCli