鎖定接骨板治療老年性肱骨近端骨折的治療體會

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1、鎖定接骨板治療老年性肱骨近端骨折的治療體會作者：黃順勇郭安明覃盛明韋祖龍李炳想姜益添【摘要】冃的探討鎖定接骨板（LCP）治療老年性肱骨近端骨折的療效。方法2006年12月?2011年7月我科對47例肱骨近端骨折采用LCP系統(tǒng)治療，觀察其臨床療效。結(jié)果術(shù)后39例患者獲得隨訪，時(shí)間8~26個月，以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)評估其功能，總優(yōu)良率達(dá)84.6%。結(jié)論LCP系統(tǒng)治療老年性肱骨近端骨折，療效滿意，是一種良好的、可靠的內(nèi)固定方法。【關(guān)鍵詞】鎖定接骨板老年性肱骨近端骨折療效滿意隨著社會人均壽命延長和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，老年性肱骨近端骨折顯著增加

2、。尤以60歲以上老年人群多見，因?yàn)榇蠖嗬夏耆舜嬖诓煌潭鹊墓琴|(zhì)疏松，臨床上以粉碎性骨折多見。傳統(tǒng)的保守治療，因肩部不規(guī)則的解剖特點(diǎn)影響，此處難以有一種更為有效的外固定方法來固定。所以保守治療都存在固定難、復(fù)位難，骨折愈合時(shí)間長和不能早期進(jìn)行功能鍛練導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全的特點(diǎn)。因此尋求一個安全有效的內(nèi)固定方法是眾多學(xué)者的共同愿望。我院2006年12月至2011年7月共收住47例此類患者，采用近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料全組病例47例，男36例；女11例；年齡60?89歲;平均年

3、齡73.2歲。受傷原因28例車禍傷，19例跌傷，無病理性骨折，傷后2h?5d入院，平均傷后6h入院。按Neer進(jìn)行骨折分類，II部分骨折23例，III部分骨折18例，IV部分骨折6例。1.2手術(shù)方法1.2.1手術(shù)適應(yīng)征以Neer分類II-III部分骨折為主，對于部分IV部分骨折的病人，在充分告知此類骨折行內(nèi)固定術(shù)后肱骨頭壞死率比較高的風(fēng)險(xiǎn)后，患者口愿選擇內(nèi)固定治療的也作為入選對象。1.2.2手術(shù)方法手術(shù)取仰臥位，患肩稍墊高，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,取胸大肌和三角肌間隙入路，注意保護(hù)頭靜脈。暴露骨斷端，清除骨折端血腫和嵌插的軟組織，找到肱

4、二頭肌長頭腱和結(jié)節(jié)間溝，以此確定肱骨大小結(jié)節(jié)的位置，以大小結(jié)節(jié)作為參考標(biāo)志進(jìn)行手法牽引復(fù)位。選擇合適的LCP置于肱骨外側(cè)，直視復(fù)位滿意后,用三枚克氏針臨時(shí)固定骨折兩端，二枚在近端，一枚在遠(yuǎn)端以形成一個穩(wěn)定三角形。于鎖定鋼板上放置導(dǎo)向裝置，鉆孔，擰入鎖定螺釘，注意螺釘勿穿岀關(guān)節(jié)面，拔除臨吋固定用的克氏針，活動肩關(guān)節(jié)無礙，沖洗創(chuàng)面，留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后三角巾懸吊患肢，24?48h拔除引流管。術(shù)后疼痛緩解后開始進(jìn)行患肩功能鍛煉。2結(jié)果本組病例39例獲得隨訪，另8例因?qū)偻獾夭荒塬@訪。隨訪吋間8?26個月，平均20個月。復(fù)查X線檢查，

5、骨折全部愈合，無明顯的畸形愈合，無肱骨頭壞死；無一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂。肩關(guān)節(jié)功能按Neer評定標(biāo)準(zhǔn)，總分100分：疼痛35分，功能占30分，活動范圍25分，解剖位置占10分；90分以上為優(yōu)，80?89分為良，70?79分為一般，70分以下為差。全組優(yōu)：14例，良：19例，可：4例,差：2例，總優(yōu)良率達(dá)84.6%,療效滿意。3討論老年肱骨近端骨折，由于骨質(zhì)疏松的存在，骨強(qiáng)度減弱，即使輕度暴力也會造成骨折，肱骨近端骨折是老年人常見骨折之一約占全身骨折的1/3［1］。肱骨近端骨折的治療，對于I部分骨折，采用保守治療可以得到較好的

6、治療效果。但對于復(fù)雜的骨折，保守治療難做到牢靠的固定，常難以達(dá)到滿意的效果。鎖定鋼板在增加穩(wěn)定性、減少并發(fā)癥，改善關(guān)節(jié)功能上具有較好的效果，優(yōu)良率達(dá)92.1%［2］。3.1肱骨近端骨折手術(shù)治療的好處肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，活動范圍比較大，在上肢功能中占有比較重要的地位。肱骨近端骨折直接影響著肩關(guān)節(jié)的功能。因此怎樣重建關(guān)節(jié)功能，這對治療要求比較高，有效牢固的固定方法，及早的功能燉練，這對骨折的愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)都是不可缺少的條件。老年肱骨近端骨折，因其生理、病理方面的特點(diǎn)，骨折往往比較嚴(yán)重，這給治療上帶來了很多困難。老年性肱骨

7、近端骨折治療，總體上可分保守治療和手術(shù)治療兩種方法。按Neer分類I?TV型骨折，有手術(shù)條件的，張柯［3］等人主張以手術(shù)治療為主；在他們對127例肱骨近端骨折的治療中，手術(shù)治療組與保守治療組療效對比，結(jié)果手術(shù)組的肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)明顯優(yōu)于非手術(shù)組。加上保守治療，需要嚴(yán)格的，較長吋間的制動，老年病人組織較松弛，長時(shí)間固定后，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌力減弱，容易造成肩關(guān)節(jié)脫位和骨不連［4］。3.2LCP系統(tǒng)與傳統(tǒng)內(nèi)固定材料比較在傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)中常用的方法有：克氏針固定術(shù)，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)?？耸厢樄潭ǔＲ?yàn)楣潭ú焕喂?，而產(chǎn)生很多手術(shù)并發(fā)癥。在

8、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療中，適用于肱骨近端骨折固定的鋼板較多，具有代表的是：三葉形鋼板，此類鋼板屬于非解剖鋼板，術(shù)中需廣泛的軟組織剝離，而且固定釘抗拔出力差，因此此類內(nèi)固定材料具有它的局限性。而本組患者所用的鎖定接骨板（LCP）,可以很好解決這一