鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折

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1、鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折[摘要]目的探討肱骨近端鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法應(yīng)用AO鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折32例，按Neer分類法，其中Ⅱ型骨折11例、Ⅲ型骨折14例、Ⅳ型骨折7例。結(jié)果32例獲2～21個月隨訪，平均隨訪時間9個月，所有病例均獲骨性愈合，采用Neer功能評價標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)22例、良8例、差2例，優(yōu)良率為?93.7%。結(jié)論應(yīng)用AO肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折符合生物的、合理的接骨術(shù)原則，可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，療效滿意，特別是對老年骨質(zhì)疏松患者為首選治療方法。?[關(guān)鍵詞]鎖定加壓接骨板;

2、肱骨骨折;關(guān)節(jié)功能?[中圖分類號]R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1671-7562（2008）04-0274-02肱骨近端骨折是一種常見骨折，占全身骨折的4%～5%［1］。該骨折分型復(fù)雜，處理不好預(yù)后較差，一直是創(chuàng)傷骨科治療的重點(diǎn)之一，特別是在中老年和女性中的發(fā)生率更高，目前各地治療的方法較多樣化，但人們一直在努力尋找更為高效的方法治療該骨折。自2003年5月至2007年5月我院使用肱骨近端鎖定加壓接骨板（LPHP）治療肱骨近端骨折32例，均取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。? 81資料與方法?1.1一般資料?本組患者32例，男15例

3、、女17例，年齡23～83歲，平均50.7歲。其中低能量損傷20例，高能量損傷12例；合并肩關(guān)節(jié)脫位4例，合并其他骨折和損傷3例。按Neer分類法，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。全部采用AO肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定。?1.2手術(shù)方法?患者仰臥位或沙灘椅半坐位，肌間溝麻醉或加基礎(chǔ)麻醉下，取三角肌與胸大肌間入路，暴露頭靜脈并向內(nèi)牽開，充分顯露肱骨近端并檢查旋轉(zhuǎn)肩袖是否破裂或撕脫。盡可能不切開關(guān)節(jié)囊（必要時切開），注意保護(hù)骨折片上的組織、關(guān)節(jié)囊和肩袖血運(yùn)。骨折間接復(fù)位，克氏針臨時固定，LPHP安放于肱骨近端下方?5mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)

4、5～10mm處固定，其中6例骨缺損患者行自體髂骨或同種異體骨植骨，C型臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好及鎖定釘長度，肱骨頭一般用?3或4枚鎖定螺釘，骨折遠(yuǎn)端為皮質(zhì)骨可用鎖定螺釘，也可用普通3.5mmAO標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺針固定。如有旋轉(zhuǎn)肩袖破裂或撕脫，岡上肌和肩胛下肌的肌腱用5號普迪思不吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上，同時活動肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠。沖洗后放置負(fù)壓引流逐層關(guān)閉切口。術(shù)后用頸腕帶固定，術(shù)后38d開始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2周指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉，3周行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉?；颊咤憻拺?yīng)循序漸進(jìn)，最好在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期復(fù)查X

5、線片，根據(jù)情況隨時調(diào)整。?1.3術(shù)后關(guān)節(jié)功能評判標(biāo)準(zhǔn)?肩關(guān)節(jié)功能評定采用Neer百分制標(biāo)準(zhǔn)［2］：疼痛35分、功能30分、運(yùn)動限制25分、解剖復(fù)位10分，術(shù)后總評分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，<80分為一般和差。?2結(jié)果?本組32例均獲隨訪2～21個月，平均9個月，骨折均愈合。有1例肱骨頭壞死。肩關(guān)節(jié)功能評定為優(yōu)22例，良8例，差2例，本組優(yōu)良率為93.8%。功能差2例，1例為骨質(zhì)疏松的患者，功能鍛煉不配合，術(shù)后功能恢復(fù)不佳，另1例為肱骨頭壞死。?3討論?8肱骨近端骨折是一種常見骨折，骨折的治療效果與骨的粉碎程度有關(guān)。Neer分型中Ⅲ

6、、Ⅳ型骨折的治療較為困難，術(shù)后的功能恢復(fù)較難。肱骨近端骨折的治療有較多方法，多年來也一直存在爭議。手術(shù)方法有內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換，傳統(tǒng)內(nèi)固定的方法有克氏針、T型鋼板及三葉鋼板。傳統(tǒng)手術(shù)方法存在著不足，如術(shù)中需剝離較多組織，進(jìn)一步加重了骨折周圍軟組織損傷，血運(yùn)破壞增加了骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率，而且普通螺釘對骨質(zhì)疏松明顯的老年患者肱骨近端，尤其是肱骨頭固定的穩(wěn)定效果較差。術(shù)后常需石膏外固定，必然影響肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連僵硬、骨折再移位、骨不連等并發(fā)癥［3］。本研究使用LPHP治療肱骨近端骨折，較傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)點(diǎn)：（1）鎖

7、定螺釘與接骨板連成一整體，形成角度固定的一個內(nèi)固定支架［4］，對骨折端產(chǎn)生良好的穩(wěn)定作用，同時使接骨板與骨界面之間的壓力降至最低，減少了鋼板對骨折周圍骨膜與軟組織的干擾，有利于保護(hù)血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合，亦降低了肱骨頭壞死率［5］。本組僅1例肱骨頭壞死，與其他內(nèi)固定方法比較發(fā)生率明顯降低。（2）固定肱骨頭的螺釘與鋼板采用不同方向交叉設(shè)計，使內(nèi)置物具有較好的鉚合和較強(qiáng)的抗拔出能力，特別適合于骨質(zhì)疏松的老年患者。本組無一例出現(xiàn)松動，就證實(shí)了這點(diǎn)。（3）LPHP為解剖型接骨板，術(shù)中無需預(yù)彎或塑形，螺釘為自攻自鉆型，只需將鋼板固定于肱骨大結(jié)節(jié)近端止點(diǎn)

8、下方5mm、結(jié)節(jié)間溝的后緣108mm即可，手術(shù)剝離的范圍較小，并且鋼板的固定不侵犯結(jié)節(jié)間溝，鋼板的形狀與肱骨近端的形狀一致，可減少鋼板對軟組織的刺激，有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并最大限度減少