鎖定接骨板治療復(fù)雜肱骨近端骨折體會

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1、鎖定接骨板治療復(fù)雜肱骨近端骨折體會鐘橋蔡學(xué)儂趙春奎（德陽第五醫(yī)院外三科四川德陽618000）【摘要】目的探討復(fù)雜肱骨近端骨折主要是NEER三、四部分骨折的治療方法和體會。方法對23例平均年齡63歲的復(fù)雜肱骨近端骨折進行切開復(fù)位肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療，根據(jù)術(shù)后X線片及肩關(guān)節(jié)功能判定療效。結(jié)果術(shù)后9個月到2年6個月（平均1年）的隨訪，骨折均獲骨性愈合，NEER評分：優(yōu)10例；良9例；可3例；差1例，優(yōu)良率達82.6%o【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折鎖定接骨板復(fù)雜【中圖分類號】R687【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）11-0365-02肱骨近端骨折是臨

2、床常見的骨折，主要指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，包括外科頸，骨折可發(fā)牛在任何年齡，而老年人肱骨近端骨折的發(fā)生于骨質(zhì)疏松有明顯的相關(guān)性，是老年人骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位之一，約占老年人全身骨折的1/3,此型骨折約85%可采取保守治療，但重度粉碎性骨折或骨折移位明顯如NEER三、四部分骨折保守治療效果較差[1],往往需手術(shù)治療，我科采用肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1.資料與方法1.1一般資料木組患者23例，男8例，女15例，年齡56-78歲，平均年齡63歲。其中合并1種或2種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病共18例，按NEER分型，三部分15

3、例，四部分8例。均為閉合性損傷，受傷至手術(shù)時間3?7天，平均5天，術(shù)前經(jīng)CT三維重建了解肱骨近端骨折粉碎、移位情況。1.2手術(shù)方法臂叢麻醉或全麻，沙灘椅體位，取三角肌■胸大肌間隙入路，將胸大肌與頭靜脈拉向內(nèi)側(cè)，三角肌拉向外側(cè)，沿鎖骨前外1/3將三角肌的鎖骨附著部剝離或在其下少許切斷，翻轉(zhuǎn)三角肌，暴露肩關(guān)節(jié)前側(cè)和外側(cè)，顯露肱骨近端骨折，盡可能的少剝離骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜組織，牽引肱骨行手法復(fù)位，對于存在多個骨折塊的骨折，肩袖止點上穿入縫線后，可在直視下將骨膜剝離子插入骨折端輕輕地撬撥復(fù)位肱骨頭骨折塊，對于骨質(zhì)缺損較多的病例予以植骨，C型臂X光機透視骨折端復(fù)位滿意

4、后克氏針臨時固定，距離肱骨大結(jié)節(jié)上緣5-8mm并位于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)2-4mm，確保鋼板與肱二頭肌長頭腱之間有足夠的緩沖區(qū)。置入鋼板時如果必要的話可在三角肌止點處做適當(dāng)?shù)膭冸x。為了避免撞擊，必須注意不要將鋼板放置得太靠近段，在肱骨遠端以枚皮質(zhì)骨螺釘固定牢固接骨板，放置鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔、鎖定螺釘，固定后將先前置入的縫合線通過鋼板上的小孔打結(jié)固定，C臂X光機檢查骨折位置及螺釘安放情況，注意可能穿透肱骨頭軟骨面的松質(zhì)骨螺釘，及時更換調(diào)整，沖洗、止血、逐層縫合。1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢懸吊制動，被動肩關(guān)節(jié)功能鍛煉4?6周后根據(jù)復(fù)查照片結(jié)果逐步進行主動及抗阻鍛煉。1.結(jié)論本組病例均獲隨

5、訪，術(shù)后9個月到2年6個月（平均1年）的隨訪，骨折均獲骨性愈合，無傷口感染，1例出現(xiàn)傷口積液，經(jīng)換藥后治愈，無肱骨頭吸收、壞死；NEER評分：優(yōu)10例；良9例；可3例；差1例，優(yōu)良率達82.6%o2.討論肱骨近端骨折的治療效果直接影響肩關(guān)節(jié)的功能，治療原則是爭取骨折早期解剖復(fù)位，保留肱骨頭血運,早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬和肱骨頭壞死的發(fā)生。治療方法的選擇需綜合考慮骨折類型、骨質(zhì)量條件、患者的年齡、功能要求和自身的醫(yī)療條件，其中三四部分骨折只要情況允許，應(yīng)盡可能行手術(shù)治療。⑵我科治療此組病例選取主要為NEER三部分骨折以及四部分骨折中的外展嵌插型骨折，對于肱骨近端真正的四

6、部分骨折應(yīng)首選假體置換手術(shù)，而外展嵌插型骨折的肱骨頭缺血壞死率較真正的四部分骨折低，未必一定要采用假體置換。肱骨近端骨折在老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當(dāng)高，70%以上的NEER三、四部分骨折發(fā)生在60歲以上患者，目前大多數(shù)學(xué)者主張對此類骨折早期手術(shù)，并采用有限的切開加有效的較小內(nèi)置物固定，即使發(fā)生肱骨頭壞死也能獲得良好的效果［3］,陸晴友等⑷認為克氏針、螺絲釘、張力帶鋼絲雖然操作簡便、損傷小，但對于嚴重粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者不宜選用。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的改進，解剖型鎖定接骨板系列得到了發(fā)展。肱骨近端鎖定接骨板具有下列優(yōu)點：肱骨近端鎖定接骨板與肱骨近端外側(cè)面

7、的解剖形態(tài)相匹配，作為一種內(nèi)固定支架，通過角穩(wěn)定裝置可維持骨折的解剖復(fù)位。肱骨頭內(nèi)四枚鎖定螺釘?shù)姆植挤较蚋鳟?，?gòu)成一個三維立體結(jié)構(gòu)，鋼板與骨皮質(zhì)間無加壓力，對骨膜不產(chǎn)生壓力，從而保護骨膜的血運。鋼板上另設(shè)計有小孔，通過這些小孔可用縫線或鋼絲進行固定。對于粉碎性骨折，這一方法可將大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)骨折塊聚攏,重新固定，并可對抗肩袖各肌肉對骨折塊的牽拉。板釘之間的整體穩(wěn)定相當(dāng)于內(nèi)固定支架，固定強度明顯增加，內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應(yīng)力刺激，這種刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合；鎖定接骨板的研發(fā)及其在臨床的成功應(yīng)用，大大