肱骨近端鎖定接骨板治療老年性肱骨近端骨折33例體會

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1、肱骨近端鎖定接骨板治療老年性肱骨近端骨折33例體會肱骨近端骨折是一種常見的骨折，約占全身骨折的4%?5%,75%發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松者。80%肱骨近端骨折可以釆用非手術(shù)治療，但對于三部分、四部分骨折需要手術(shù)治療。對于老年性患者，因其骨質(zhì)疏松，手術(shù)治療后易發(fā)生內(nèi)固定失效［1］。自2009年3月至2011年10月，我院對33例老年肱骨近端骨折患者采用骨折切開復(fù)位肱骨近端鎖左接骨板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)內(nèi)固定治療,療效比較滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者

2、33例，其屮男18例，女15例；年齡57-87歲，平均70歲；車禍傷13例，高處墜落傷13例，摔傷7例；均為單側(cè)閉合性骨折。骨折分型按Neer分類［2］,三部分骨折25例，四部分骨折8例。入院常規(guī)性肩關(guān)節(jié)止位、穿胸位片及三維CT重建了解骨折移位情況。1.2手術(shù)方法患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，將患肩墊高。采取肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，將肩關(guān)節(jié)外展，自鎖骨外1/3起經(jīng)喙突沿三角肌前緣作弧形切口，向下至三角肌粗隆，牽開三角肌，注意保護(hù)頭靜脈，顯露肱骨近端。清除骨折端血腫及碎骨片，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)囊及肩袖組織血運(yùn)，避免剝離骨

3、膜。將骨折復(fù)位后，克氏針臨時(shí)固定，然后選擇相應(yīng)長度的肱骨近端鎖定鋼板固定。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折粉碎固定欠牢靠或者伴有肩袖破裂，可以使用縫合線將軟組織縫合固定于LPIIP近端邊緣的縫合孔上以維持復(fù)位固定及肩袖的修復(fù)。C型臂下透視良好，逐層閉合切口。1.3功能鍛煉：術(shù)后屈肘90°懸吊，術(shù)后第二天開始聳肩運(yùn)動，一周后在健手的保護(hù)下做被動肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉，2周后做主動肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉,懸吊保護(hù)應(yīng)持續(xù)8周左右。2結(jié)果2.1療效評定方法采用Constant等療效評分系統(tǒng)［3］評分，總分100分。主觀指標(biāo)：疼痛15分，日?；顒幽芰?0

4、分；客觀指標(biāo)：肌力25分,關(guān)節(jié)活動度40分。優(yōu)（90?100分），良（80?89分），可（70?79分），差（〈70分）。2.2治療效果本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間平均12個(gè)月；所有病例均愈合良好，無內(nèi)固定失效，無肱骨頭壞死。愈合時(shí)間11?18周，平均13周。末次隨訪時(shí)Constant評分72~91分，平均82.1分?其中優(yōu)10例，良20例，中3例。3討論對于老年性肱骨近端骨折，其最佳治療方案仍存在爭議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肱骨近端骨折三、四部分骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的指征［4］。傳統(tǒng)的手術(shù)采用的內(nèi)固定材料主要冇克氏

5、針張力帶、T型或L型鋼板、三葉型鋼板等。但是，老年人患者其骨質(zhì)疏松，使用傳統(tǒng)固定材料容易出現(xiàn)內(nèi)固定物松動失效，并且需要長期啟關(guān)節(jié)制動，從而引起骨折不愈合、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)活動受限等情況。我院采用LPHP治療老年性肱骨近端骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）該鋼板為解剖型鋼板，適合肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)，無需預(yù)彎，體積小，最大程度地減少了對軟組織的剝離和刺激；(2)該鋼板螺孔及螺釘設(shè)計(jì)有鎖定結(jié)構(gòu)，使螺釘及鋼板結(jié)合牢固，最大程度地減少了螺釘松動及拔釘可能，加強(qiáng)了對肱骨頭的固定支持；(3)該鋼板上設(shè)計(jì)有LCP結(jié)合孔使術(shù)者可以選用普通標(biāo)

6、準(zhǔn)螺絲釘進(jìn)行動力加壓固定，有利于牢固固定及骨折愈合；(4)該鋼板近端邊緣帶有縫合孔，既可以在肱骨近端使用鋼絲或縫合線進(jìn)行軟組織縫合以維持復(fù)位固定及修復(fù)肩袖，也可用作克氏針臨時(shí)固定骨折的針孔。總之，對于骨質(zhì)疏松的老年患者的肱骨近端骨折，我院采用切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定療效肯定，其內(nèi)固定可靠，可早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于骨折愈合、減少了肱骨頭壞死幾率、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，是治療老年性肱骨近端骨折較好的方法。參考文獻(xiàn)：[1]KannusP,NemiS,ParkariJ,etal.Whyistheagestandardi

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