鎖定接骨板治療肱骨近端骨折療效分析【推薦】

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1、鎖定接骨板治療肱骨近端骨折療效分析作者：徐高偉，崔海勇，董斌作者單位：淮南市第一人民醫(yī)院骨科，安徽淮南232007【摘要】冃的探討肱骨近端鎖定接骨板(LPHP)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法應用LPHP治療21例肱骨近端骨折，觀察分析臨床效果。結(jié)果術(shù)后21例患者平均隨訪10.1個月，骨折愈合吋間平均9.7周。按Neer評分標準：其中優(yōu)11例，良6例,可3例，差1例，優(yōu)良率80.9%o結(jié)論LPHP具有固定可靠、減少軟組織損傷、血運破壞少等特點，是一種安全有效的治療方法?！娟P鍵詞】骨折;肱骨近端；鎖定接骨板;內(nèi)固定方法肱骨近端骨折是一種常見的骨折，占全部骨折的4%?5%,如治療不當

2、可導致患者肩關節(jié)的疼痛、無力、僵硬以及功能喪失[l]o自2006年9月至2008年4月，我院共收治肱骨近端骨折21例,均采用切開復位肱骨近端鎖定接骨板(LPHP)內(nèi)固定治療，取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料和方法1.1一般資料本組21例，男16例，女5例;年齡21?72歲,平均44歲佐側(cè)12例，右側(cè)9例;均為閉合性損傷，合并其他骨折和損傷7例。根據(jù)Neer分類[2]:二部分骨折12例，三部分骨折7例，四部分骨折2例。手術(shù)均在傷后3?7天內(nèi)進行，均采用肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療。1.2手術(shù)方法手術(shù)采用臂叢麻醉或全麻，患者平臥位或坐立位。胸大肌三角肌間隙入路，逐層切開皮膚、皮下組

3、織，找到頭靜脈，口三角肌前內(nèi)側(cè)距頭靜脈5mm處分離三角肌，并將頭靜脈及三角肌部分纖維向外側(cè)牽開顯露肱骨近端并檢查旋轉(zhuǎn)肩袖是否破裂或撕脫。首先予以牽引復位，并經(jīng)C型X線機透視證實位置滿意后用克氏針臨吋固定。LPHP為解剖型接骨板，不用預彎，選擇合適長度的LPHP,將其置于大結(jié)節(jié)上緣5mm、結(jié)節(jié)間溝后緣下方5?10mm處，先用1枚皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于肱骨上。在骨折近端的接骨板上使用鎖定螺釘?shù)你@頭導向器作引導鉆孔，向肱骨頭內(nèi)擰入2?4枚鎖定螺釘并鎖定，螺釘長度應距關節(jié)面軟骨5mmo然后再于骨折遠端打入3枚皮質(zhì)骨螺釘，也可用鎖定螺釘I古I定。如有肩袖破裂或撕脫,岡上肌和肩胛下肌的肌腱可用不可

4、吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上。再次經(jīng)透視證實鋼板位置滿意，被動活動肩關節(jié)證實內(nèi)固定穩(wěn)定后，沖洗切口，常規(guī)放置負壓引流，逐層關閉傷口。1.3術(shù)后處理負壓引流管于術(shù)后48?72h內(nèi)去除?；贾妙i腕吊帶固定，術(shù)后2天切口疼痛好轉(zhuǎn)后進行鐘擺樣鍛煉，并在醫(yī)生的幫助下進行前屈、外旋鍛煉。4周后骨折進一步穩(wěn)定，行肌肉等長收縮鍛煉，并反復告知患者主動功能鍛煉的重要性。1.4評價標準采用Neer?標準來評定眉關節(jié)功能結(jié)果。Neer評定標準總分為100分，疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分?？偡?89分為優(yōu)，280分為良，270分為可，＜70分為差。2結(jié)果本組21例

5、均獲得隨訪。隨訪時間5?13個月，平均10」個月。骨折全部獲得愈合，骨折愈合時間8?12周，平均9.7周，無感染、肱骨頭壞死，無內(nèi)固定斷裂。根據(jù)Neei?評定標準：優(yōu)11例，良6例，可3例,差1例,優(yōu)良率80.9%o3討論在肱骨近端骨折中，80%?85%為無移位骨折或輕微移位骨折，HPNeer分型中的一部分骨折，對于這部分骨折，一般保守治療可取得滿意的效果［3］。而對于Neer分型屮的經(jīng)典的四部分骨折，目前文獻中普遍建議行人工肩關節(jié)置換術(shù)，但人工肱骨頭置換雖能有效地緩解疼痛癥狀，而功能恢復的情況差異很大［4］。對于肱骨近端骨折切開復位內(nèi)固定的手術(shù)指征，筆者認為應包括移位明顯的二部分骨折

6、，所有的三部分骨折以及外展嵌插型四部分骨折（此型骨折不包含于典型的Neer分型屮）。Ruch等［5］通過生物力學試驗證實，接骨板仍是肱骨近端骨折最穩(wěn)定的固定措施。傳統(tǒng)的T型鋼板、三葉草鋼板廣泛應用于臨床,取得了良好的效果，但它們也有很多缺點，如手術(shù)過程中需耍廣泛的軟組織切開，破壞了朧骨頭的血運;對于骨質(zhì)疏松的患者，螺釘容易脫出，導致骨折移位，內(nèi)固定失敗;骨折線較高的患者，鋼板放置時位置容易過高，從而導致肩峰下撞擊。LPHP于2001年應用于臨床后，已經(jīng)得到廣泛的應用。它具有傳統(tǒng)接骨板無法比擬的優(yōu)勢。本組21例患者全部采用LPHP進行固定。它的特點主要有:①鎖定螺釘和接骨板之間的鎖定裝置

7、把螺釘和接骨板融為一體，提高了螺釘?shù)目估?，可以有效地防止螺釘松動退出，特別是骨質(zhì)疏松的患者;②減少了接骨板與骨面間的壓力接觸，最大程度地保護了骨膜和骨的血運;③鎖定螺釘和接骨板成角固定,具有成角穩(wěn)定性;④解剖型設計，術(shù)中無需預彎，方便使用，縮短了手術(shù)時間，體積較小，減少軟組織刺激，防止肩峰撞擊;⑤LPHP的近端設計有縫合孔，有利于縫合肩袖和關節(jié)囊，術(shù)中也可利用縫合孔進行克氏針臨時固定;⑥鋼板遠端設計為楔形，便于在肌層深面插入，跨過干肪段骨折部