針灸推拿配合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究

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1、針灸推拿配合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究【摘要】對(duì)129例屮風(fēng)后遺癥的患者進(jìn)行了以針灸推拿與促通技術(shù)相結(jié)合的綜合治療組與針灸推拿組促通技術(shù)組進(jìn)行對(duì)照臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！娟P(guān)鍵詞】針灸推拿；促通技術(shù)；治療；中風(fēng)后遺癥；配合【中圖分類(lèi)號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11005-0515（2013）2-001-03中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的腦血管意外，是一組具有很高患病率、死亡率和致殘率的疾病。建筑有效的治療中風(fēng)后遺癥的方法一直是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的重要研究課題之一，通過(guò)研究與實(shí)踐證實(shí)，我們対129例中風(fēng)后遺癥的患者進(jìn)行了以針灸推拿與促通技術(shù)相結(jié)合的綜合治療組與針灸推拿組促通技術(shù)組進(jìn)行對(duì)照

2、臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料。將符合診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)的129例病人按入院康復(fù)治療的先后順序隨機(jī)分為綜合組（針灸推拿結(jié)合促通技術(shù)組）、針推組（針灸推拿組）和促通組（促通技術(shù)組），將各組病人臨床資料進(jìn)行療前可比性分析，P>0105具有可比性，見(jiàn)表1。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]O1.3納入標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，符合腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，.且為第一次發(fā)??；年齡80歲以下；從發(fā)病到接受針灸推拿及促通技術(shù)治療病程不超過(guò)3個(gè)月，生命體征平穩(wěn)，知情同意者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)。不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；二次屮風(fēng)的

3、患者；非腦血管病變?cè)蛩碌钠c患者，急性期嚴(yán)重昏迷者，有其他繼發(fā)性改變的患者（如腦出血合并腦梗死患者）。1.5統(tǒng)計(jì)方法。應(yīng)用SPSS1410統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用t或tc檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2康復(fù)治療方法綜合組釆用針灸、推拿與促通技術(shù)綜合治療，針推組采用針灸推拿療法治療，促通組采用促通技術(shù)治療。均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥治療。3組的治療時(shí)間均10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程（其中每療程結(jié)束后休息1天，再開(kāi)始卜T療程）。2.1針灸選穴。頭針：取患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；體針：弛緩期取陽(yáng)池、外關(guān)、列缺、魚(yú)際、肩、委中、承山、飛揚(yáng)、太溪

4、等。痙攣期取腕骨、肩貞、俞、委中、承山、陽(yáng)陵泉、丘墟透照海。1次Pd,每次留針（40?50）min,10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。2.2推拿手法。根據(jù)部位不同選用?指禪、推、拿、按、揉、擦、平推、抹、搖等法［2］。通常取啞門(mén)、風(fēng)池，一指禪推法或按揉法，按壓背部天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、大腸俞、命門(mén)、再用滾法松解Z。肢體障礙者取肩井、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、委中、承山等穴，選用按揉法、擦法及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法。并用擦法、滾法治療患側(cè)部位，用拿法治療患肢的軟組織。點(diǎn)穴，如膝眼、委中、承山、伏兔、風(fēng)市、解溪等。最后以搓法而結(jié)束。每次40min,1次Pd,10次為1療程，共3療程。2.3促通技

5、術(shù)。康復(fù)治療前，根據(jù)綜合組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6階段表Brunnstrom評(píng)估一次。治療中及治療結(jié)朿后再重新評(píng)估各1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)促通技術(shù)治療［3］?；颊咧w功能Brunnstrom1?2級(jí)時(shí)運(yùn)用Rood技術(shù)進(jìn)行肢體按摩，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)肢體，運(yùn)用興奮性易化技術(shù)提高肌張力，訓(xùn)練患者床上半臥位至坐位；Brunnstrom達(dá)3?4級(jí)時(shí)繼續(xù)上述訓(xùn)練，用Rood技術(shù)的抑制法，如擠壓，在屈肌腱上持續(xù)加壓片刻后再放松，可引起肌肉放松。用Bobath技術(shù)的“控制關(guān)鍵點(diǎn)”來(lái)緩解痙攣，同時(shí)運(yùn)用正常運(yùn)動(dòng)模式來(lái)矯正痙攣異常模式。采用PNF技術(shù)的對(duì)角線螺旋運(yùn)動(dòng)、整體運(yùn)動(dòng)抑制單一肌肉的運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，從而緩解痙攣，

6、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，并行主、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；Bronnstrom達(dá)4-5級(jí)時(shí)在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上糾正和抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，提高正常運(yùn)動(dòng)模式和協(xié)調(diào)能力。運(yùn)用抑制性手法降低肌張力，反復(fù)訓(xùn)練立位平衡、下肢負(fù)重，平衡杠內(nèi)行走。相對(duì)恢復(fù)期（Brunnstrom4?5級(jí)）靈活運(yùn)用各種促通技術(shù)，促進(jìn)分離協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，增加精細(xì)動(dòng)作練習(xí)［4］。3結(jié)果綜合組與針推組、促通組臨床療效比較，其有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)Riddit分析，有顯著性差異（P〈0105）,說(shuō)明綜合組療效優(yōu)于針推組促通組。針推組與促通組組間比較，無(wú)顯著性差異（P<0105）o結(jié)果見(jiàn)表4討論針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的功能，故以整體觀，通督

7、調(diào)任，及三陰三陽(yáng)經(jīng)冇關(guān)要穴，采用針灸療法，對(duì)于患者腦及各臟腑功能的調(diào)節(jié)，以及患肢的康復(fù)有直接的作用。推拿具有疏經(jīng)活絡(luò)，滑利肌腱關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，施以多種手法以及被動(dòng)活動(dòng)，在保存關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮及肢體畸形方面，起到了良好的作用。以促通技術(shù)為主的綜合運(yùn)動(dòng)療法，其原理是利用中樞性的促通，神經(jīng)發(fā)育、木體感覺(jué)及皮膚感覺(jué)的促通等技術(shù)促使痙攣的肌肉放松和癱軟的肌肉加強(qiáng)收縮，控制異常的病態(tài)痙攣以恢復(fù)正常功能模式。在本研究中