抗腫瘤藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理

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1、抗腫瘤藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理抗癌藥物能抑制惡性腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展，并且在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞。但是任何抗癌藥物對(duì)人體都具有毒性，在腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間無(wú)明顯選擇性，即在殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷相當(dāng)數(shù)量的正常細(xì)胞并且直接影響心肝腎以及神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)于增殖活躍、代謝旺盛的細(xì)胞如骨髓細(xì)胞、胃腸粘膜上皮細(xì)胞、牛殖細(xì)胞的損傷尤為嚴(yán)重。由于抗癌藥物具有各種特俗的不良反應(yīng)，因此護(hù)理工作尤為重要。一）局部毒副反應(yīng)化療藥物造成局部組織損傷，發(fā)生于以下情況：（1）給藥期間細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎；（2）細(xì)胞毒性藥物由皮

2、膚脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)稱化學(xué)性蜂窩織炎；（3）局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展造成局部組織壞死稱為滲出性壞死。根據(jù)化療藥物對(duì)周圍組織損傷可將化療夯物分為三大類：（1）發(fā)皰性：外滲后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春地辛。（2）刺激性：外滲后可引起灼傷后輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙昔、鬼臼卩塞吩昔等。（3）非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)泡或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、曝替哌、甲氨蝶吟、博來(lái)霉素、氟尿喀喘、阿糖胞昔、順鉗、米托蔥醍、門冬酰胺酶等。藥物外滲

3、的原因(1)解剖因素：年老體弱患者由于血管硬化等原因，使血管脆性增大，官腔變小，血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，可能使局部藥物濃度升高，發(fā)生藥物外滲。(2)生理因素：靜脈壓升高時(shí)，如上腔靜脈壓迫綜合或靜脈回流受阻，以及手術(shù)后上肢水腫如果將藥物注入患肢靜脈，則會(huì)增加藥物外滲的危險(xiǎn)性。(3)藥物因素：局部組織損傷與藥物外滲量接觸時(shí)間有關(guān)。如高濃度藥物易引起組織損傷，為了減低局部藥物濃度應(yīng)該緩慢給藥，但是延長(zhǎng)藥物時(shí)間又使藥物與組織接觸時(shí)間較長(zhǎng)。因此，要根據(jù)患者的靜脈情況，選擇和是的藥物濃度，并在短時(shí)間內(nèi)給藥。(4)靜脈注射

4、部位：這是由護(hù)士控制的因素。應(yīng)該避免在關(guān)節(jié)處、神經(jīng)和肌腱較多的部位注射，選擇該處的靜脈給藥，可能損傷神經(jīng)和肌腱。(5)醫(yī)源性因素：少數(shù)護(hù)士缺乏注射抗腫瘤藥物的經(jīng)驗(yàn)，或者在發(fā)生藥物外滲前后沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)拇胧?，?yīng)該避免在同一部位反復(fù)穿刺。另外，熟練的靜脈穿刺技術(shù)至關(guān)重要。藥物外滲的預(yù)防護(hù)士必須重視抗腫瘤藥物外滲的預(yù)防，防止嚴(yán)重的藥物外滲發(fā)生。(1)化療前應(yīng)該識(shí)別和了解所輸入藥物的性質(zhì)，對(duì)局部和靜脈的刺激程度。(2)輸入化療藥物應(yīng)該由受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)或取得化療?？谱C書和護(hù)士來(lái)執(zhí)行。（3）用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高。（4

5、）正確評(píng)估靜脈，合理選擇靜脈穿刺的部位。對(duì)腋窩術(shù)后上肢水腫的患者不選擇患肢靜脈。有上腔靜脈壓迫綜合征的患者應(yīng)該選擇下肢靜脈。（5）在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈正常后方可注藥。（6）給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，并詢問(wèn)患者穿刺有無(wú)疼痛和燒灼感。對(duì)于語(yǔ)言溝通障礙、老年或意識(shí)欠清的患者要給予重點(diǎn)關(guān)注。（7）通過(guò)茂菲滴管給藥時(shí)不要施加壓力，液面較低時(shí)用一手捏住茂菲滴管下方，一手推注給藥，自然輸入后重復(fù)以上操作。（8）如果輸入多種藥物時(shí)，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)

6、皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物。兩種藥物之間要給予乞理鹽水或葡萄糖液體。（9）患者了解藥物外滲的癥狀，主動(dòng)參與早期的觀察，對(duì)外滲的預(yù)防能起到積極的作用。藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，盡量回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)左右。（4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。另有文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。(5)局部封閉常用藥物：生理鹽水5?10nil+利多卡因2nil+第塞米松lmlo(6)有局部皮膚破

7、潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采用無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣和潰瘍貼。(7)如果有嚴(yán)重的局部組織或壞死，可請(qǐng)外科會(huì)診，做清創(chuàng)處理。二胃腸道毒副反映1惡心和嘔吐惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見(jiàn)的早期毒性反映，在化療副反映中患者是最害怕的。嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)失調(diào)、衰弱和體重減輕，可尼龍能夠使患者拒絕有效的化療。化療引起的惡心、嘔吐可分以為三種：(1)急性惡心、嘔吐：指發(fā)生與化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。大多數(shù)化療藥物所致的惡心、嘔吐于靜脈給藥廣2小時(shí)后開(kāi)始。此期發(fā)應(yīng)最為嚴(yán)重，因此

8、應(yīng)針對(duì)對(duì)此期進(jìn)行大量的預(yù)防治療。(2)遲發(fā)性惡心、嘔吐：指發(fā)生在給藥后24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐，雖然嚴(yán)重性甲急性反應(yīng)減輕，但可能長(zhǎng)時(shí)間拖延，影響營(yíng)養(yǎng)和全身癥狀。(3)預(yù)期性惡心、嘔吐：常見(jiàn)與以往化療期間嘔吐控制不好的患者，屬于條件反射。比如在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的環(huán)境、藥物的顏色等都可以促發(fā)嘔吐發(fā)作。1發(fā)病機(jī)制化療