脊柱脊髓損傷

《脊柱脊髓損傷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、脊柱脊髓損傷第一節(jié)脊柱、脊髓解剖與損傷特點脊柱共有33節(jié)，其中頸椎7節(jié)，胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)，骶椎5節(jié)和尾椎4節(jié)。由于骶、尾椎多呈融合狀，故實際參與活動的僅26個椎骨，脊柱的主要功能是保護脊髓，維持人體活動及將頭頸及軀干的負荷力傳導(dǎo)至骨盆(再向下達雙足部)。因此，在跳躍時易因墜落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脫位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致傷。一、脊柱各節(jié)段的解剖與損傷特點(一)頸椎1．寰椎：即第一頸椎，呈不規(guī)則環(huán)形。除縱向暴力引起的骨折外，任何火器件損傷波及此處，均立即喪生。2．樞

2、椎：即第二頸椎，椎體上方有柱狀突起稱“齒突”，其損傷特點與前者相類同。3．普通頸椎；指第三、四、五、六頸椎而吉。由椎體、椎弓及突起等三部分所組成。此段頸椎受損率最高，尤其是第五及第六兩節(jié)。4．隆椎：即第七頸椎，其棘突長而粗大，明顯隆起見于頸項部皮下，因其表淺，易為直接暴力所損傷。(二)胸椎胸椎外形與頸椎的隆椎相似。每節(jié)各有一對肋骨，由于結(jié)構(gòu)的特殊加之胸廓的作用而不易脫位，在戰(zhàn)傷時，因其長度大，且表淺，受損發(fā)生率最高。(三)腰椎體積最大，小關(guān)節(jié)面多呈矢狀，下腰段椎管多呈三角形或三葉草形如超限活動，則易引

3、起損傷，引起椎管及根管內(nèi)神經(jīng)受累。二、椎骨的連接及損傷特點椎骨之間的連接，主要是通過椎間盤及椎骨本身的韌帶。(一)椎間盤椎間盤由纖維軟骨組成，并連接于上下兩個椎體之間的主要結(jié)構(gòu)。其主要組成成份有：1.纖維環(huán)：為周邊部的纖維軟骨組，質(zhì)地堅韌而富有彈性，將上下兩個椎體緊密連結(jié)，此種結(jié)構(gòu)對增加椎間關(guān)節(jié)的彈性，扭曲與旋轉(zhuǎn)等有利。2．髓核：為富有水份、類似粘蛋白物的彈件組織，內(nèi)含有軟骨細胞與纖維母細胞。幼年時含水量達80％以上，隨著年齡增加而水份遞減。椎間盤的生理功能除連接椎體外，固其富有彈性，可減輕和緩沖外力

4、對脊柱與顱腦的震蕩，并參與頸椎的活動及增加運動幅度，遇有閉合性損傷(傳導(dǎo)、扭曲等)易引起纖維環(huán)破裂及髓核突出或脫出。在開放性損傷情況下，因局部血供差，易感染且難以治愈。(二)韌帶除各椎段所特有的韌帶外，整個脊柱卜之韌帶包括以下兩大部分。1．椎體間韌帶(1)前縱韌帶：它為人體中最長而又堅韌的韌帶。起干枕骨的咽結(jié)節(jié)，經(jīng)諸推體前面抵于第一或第二骶椎前面。(2)后縱韌帶：起自第二頸椎(部分纖維上延移行于覆膜)，沿諸椎體后面抵于骶管。2．椎弓間韌帶(1)黃韌帶：或稱弓間韌帶，為黃色彈性纖維組織構(gòu)成外形為扁平狀，

5、位于上下椎板之間。起自上位脊椎椎弓板下緣的前面，下緣止于下位椎弓板上緣和其后面，十分堅韌。此韌帶的作用主要是限制脊椎過度前屈及參與維持椎骨的正常對依。(2)棘間韌帶：因連于兩個棘突之間，前方與黃韌帶愈合，后方移行于棘上韌帶或項韌帶。(3)項韌帶：為頸項部強而有力的韌帶，主要維持頭頸部的直立體位。(4)棘上韌帶和橫突間韌帶：此兩者在頸部不發(fā)達，主要見于下段脊柱，其作用豐要是限制脊柱過度前屈。附著于脊柱上之韌帶一般不易損傷，除非暴力過猛可引起腰部的棘間及棘上韌帶損傷外，椎體前方韌帶的斷裂多與骨折脫位伴發(fā)。

6、因此，在診斷及傷情判定時應(yīng)注意。三、脊柱的生理功能脊柱的主要功能是維持體形、保持身體的運動與平衡、重量傳遞及保護脊髓、內(nèi)臟等?，F(xiàn)從以下幾個方面闡述：(一)脊柱的活動功能頸椎最為靈活，包括旋轉(zhuǎn)、伸屈及側(cè)向，從而保證了人體的生活需要；腰椎次之，但其范圍較之頸段明顯為??；胸椎受胸廓的固定作用，其活動度微乎其微。(二)脊柱的負載作用脊柱的載荷作用主要是通過人體的三個倒三角完成，即；1．上三角：指以頭頂水下切線為底邊，通過頭顱兩側(cè)形成夾角，致使頭頸部的負荷集中于下頸段。在一般情況下以頸5—6所受的壓應(yīng)力最大(圖

7、3l—9)。2．下三角：指以雙側(cè)髂嵴水平線為底邊，并通過骨盆及髖部兩側(cè)，將頭頸、軀干及盆腔的負荷，沿身體中部使力量向下傳遞的倒三角形力學(xué)結(jié)構(gòu)。3．中三角：介于前二者之間，是以雙側(cè)肩峰為底邊，沿胸腹兩側(cè)將頭、頸、軀干之負荷集中至腰骶椎的倒三角形力學(xué)結(jié)構(gòu)。三個倒三角形結(jié)構(gòu)，以下三角所承受負荷力強度最大；在外傷情況下，頸5～6段、胸l2～腰1段發(fā)生率更高，尤其是在高處墜落情況下，主要是由于作用力與反作用力交于此處之故。(三)保護功能脊柱通過其骨性結(jié)構(gòu)及各種韌帶、硬膜等結(jié)構(gòu)對脊髓起著保護作用，除非火器傷或十分

8、強大的外力或者柱本身病變，一般不易直接傷及脊髓。另外脊柱前方的胸、腹及骨盆等部位的內(nèi)臟亦受到保護與支撐，尤其是在胸部，脊柱與肋骨組成的框架結(jié)構(gòu)，使心臟、肺臟及縱隔內(nèi)組織得到充分保護，這也是人類生存與延續(xù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。(四)維持人體的體形脊柱的生理彎曲構(gòu)成了人體曲線美的基本條件，一旦此種生理彎曲改變，即便是其中的一小段、也必然使這種完美的人體造型遭到破壞，并同時影響到人體的生理功能，包括步態(tài)及姿勢等。四、脊髓（一）脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓外觀為扁圓形柱狀，全長40～