腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)知情同意書(shū)

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1、醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)知情同意書(shū)姓名性別年齡科室床號(hào)住院號(hào)診斷需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。腰椎間盤(pán)突出癥，是骨科的一個(gè)多發(fā)病、常見(jiàn)病，為椎間盤(pán)因外傷、勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出，刺激或壓迫脊神經(jīng)、竇椎神經(jīng)、馬尾神經(jīng)等引起的一系列癥狀群的總稱。部分癥狀嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)治療效果不滿意、合并椎管狹窄、有髓核組織脫入椎管等情況時(shí)往往需要手術(shù)治療才能達(dá)到比較滿意的療效手術(shù)目的：解除神經(jīng)壓迫，重建腰椎結(jié)構(gòu)，最大限度保留或重建腰椎功能。脊柱外科只能盡最大努力解除導(dǎo)致神經(jīng)受壓、功能減損的壓迫因素，不能修復(fù)神經(jīng)功能。常用的手術(shù)方式包括經(jīng)椎間盤(pán)鏡、開(kāi)窗

2、法、半椎板切除、全椎板切除椎管減壓、椎間盤(pán)突出髓核摘除，全椎板切除常需同時(shí)行脊柱內(nèi)固定和椎體融合，每種術(shù)式均有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)及并發(fā)癥可能；具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，有時(shí)需要在術(shù)中根據(jù)具體情況決定。我院常采用的手術(shù)方式為小切口開(kāi)窗法椎管（神經(jīng)根管）減壓、髓核摘除?？赡馨l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（有些非常少見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況可能沒(méi)有在此列出）：1．任何手術(shù)麻醉都存在麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)（麻醉科醫(yī)師會(huì)另行說(shuō)明）。2．任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3、每個(gè)患者的病情均不同，而且是動(dòng)態(tài)變化的，在

3、整個(gè)診療過(guò)程中均有可能隨時(shí)出現(xiàn)新的病情變化及新的情況，并由此需要調(diào)整診療方案（包括手術(shù)方案）。4、圍手術(shù)期心、肺、腦血管意外出現(xiàn)（高齡患者發(fā)生率較高，有時(shí)可能危及生命）：（1）腦出血或腦梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭。5、術(shù)中、術(shù)后出血，手術(shù)后血腫形成，導(dǎo)致脊神經(jīng)或馬尾受壓，出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)癥狀，有時(shí)需要二期行血腫清除手術(shù)；6、損傷神經(jīng)根致下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能部分喪失；損傷硬膜囊導(dǎo)致腦脊液漏或蛛網(wǎng)膜假性囊腫形成，極個(gè)別需另行手術(shù)修補(bǔ)；7、術(shù)后感染，包括皮膚

4、皮下或椎旁感染、椎管內(nèi)感染、椎間盤(pán)感染，可能需另行手術(shù)治療；8、術(shù)后腰腿疼痛和麻木恢復(fù)不滿意，甚至加重；9、本次手術(shù)只解決此處手術(shù)區(qū)域情況；10、節(jié)段性腰椎穩(wěn)定性減退，有時(shí)需二期行脊椎融合；11、腰椎手術(shù)后出現(xiàn)頑固性腰痛、僵硬、沉重感，有時(shí)無(wú)滿意的治療方案。12、根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)情況，需更改手術(shù)方式。13、一般術(shù)后要求臥床兩周，患者如不嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果；14、術(shù)后復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)。一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。但并不能確保避免發(fā)生最嚴(yán)重后果。其他需特殊說(shuō)明的情況：1、如患者、家屬有邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)

5、生主刀手術(shù)的要求，請(qǐng)于特殊說(shuō)明處明確作出說(shuō)明，醫(yī)院可以協(xié)助聯(lián)系。2、患者知情選擇醫(yī)生有責(zé)任將1、要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法；2、手術(shù)中根據(jù)病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式作出調(diào)整的可能性；3、醫(yī)生不可能做出手術(shù)百分百成功的許諾等情況向患者和/或其授權(quán)家屬詳細(xì)說(shuō)明并解答關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題?；颊呋蚱涫跈?quán)人應(yīng)仔細(xì)閱讀本知情同意書(shū)，有任何相關(guān)疑義均可向醫(yī)生咨詢直至充分理解所列條款的意義。如同意接受手術(shù)也同意醫(yī)生在手術(shù)中可以根據(jù)病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的調(diào)整，并愿意承擔(dān)在診療過(guò)程中的

6、風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)簽署本知情同意書(shū)，授權(quán)醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施手術(shù)?；颊撸ㄓH屬）簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日特殊說(shuō)明醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者及親屬將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者和家屬關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)生簽名科室負(fù)責(zé)人日期年月日